【病例】胸导管壶腹样膨大(正常变异)1例CT影像表现

25 10月

【病史】59岁女性,有乳腺癌转移病史。患者行右侧颈部淋巴结转移切除术,目前在化疗。

Image from enhanced CT of the neck

【病例】胸导管壶腹样膨大(正常变异)1例CT影像表现
问题1.右侧颈内静脉栓塞

A.正确

B.错误

2.左侧锁骨上淋巴结肿大

A.正确

B.错误

Additional images from enhanced CT of the neck

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3.左侧锁骨上窝的结构为?

A.胸导管远端

B.动脉瘤

C.重复左侧颈内静脉

D.静脉畸形

【答案】1.B 2.B 3.A

【影像学表现】

左侧锁骨上窝可见管状软组织密度影,于左侧颈内静脉及颈总动脉后方走形。

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【鉴别诊断】

  • 胸导管壶腹样膨大
  • 锁骨上肿大淋巴结
  • 神经鞘瘤
  • 淋巴管畸形
  • 假性动脉瘤

【诊断】胸导管壶腹样膨大(正常变异)

Ampullary flaring of the thoracic duct (normal variant)

【讨论】

  • 胸导管壶腹样膨大为胸导管末端的正常变异。
  • 导管一般起自腰1椎体水平右侧的乳糜池,然后经右侧腹部和胸部上行,在胸4椎体水平胸导管横行至左侧,然后继续上行,于锁骨上3-5cm形成弓,并转角向前,走形于左侧颈总动脉后方,汇入静脉角(左侧颈内静脉与锁骨下静脉连接部)的后外侧。
  • 尸检的形态学研究表明胸导管远端可为管状或扩大成壶腹样。
  • 此结构需要与其它疾病鉴别,以免误诊。

肿大淋巴结:呈圆形,而非管状或喇叭口样

扩张的椎静脉:在胸导管的后方,走形更靠上,而不是下内侧。

神经鞘瘤:可呈管状外观,沿神经走形。

假性动脉瘤:与邻近血管相连。

  • 超声对胸导管远端检查也很敏感,有助于与淋巴结鉴别。

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