【病史】59岁女性，有乳腺癌转移病史。患者行右侧颈部淋巴结转移切除术，目前在化疗。
Image from enhanced CT of the neck
问题1.右侧颈内静脉栓塞
A.正确
B.错误
2.左侧锁骨上淋巴结肿大
A.正确
B.错误
Additional images from enhanced CT of the neck
3.左侧锁骨上窝的结构为？
A.胸导管远端
B.动脉瘤
C.重复左侧颈内静脉
D.静脉畸形
【答案】1.B 2.B 3.A
【影像学表现】
左侧锁骨上窝可见管状软组织密度影，于左侧颈内静脉及颈总动脉后方走形。
【鉴别诊断】
- 胸导管壶腹样膨大
- 锁骨上肿大淋巴结
- 神经鞘瘤
- 淋巴管畸形
- 假性动脉瘤
【诊断】胸导管壶腹样膨大（正常变异）
Ampullary flaring of the thoracic duct (normal variant)
【讨论】
- 胸导管壶腹样膨大为胸导管末端的正常变异。
- 导管一般起自腰1椎体水平右侧的乳糜池，然后经右侧腹部和胸部上行，在胸4椎体水平胸导管横行至左侧，然后继续上行，于锁骨上3-5cm形成弓，并转角向前，走形于左侧颈总动脉后方，汇入静脉角（左侧颈内静脉与锁骨下静脉连接部）的后外侧。
- 尸检的形态学研究表明胸导管远端可为管状或扩大成壶腹样。
- 此结构需要与其它疾病鉴别，以免误诊。
肿大淋巴结：呈圆形，而非管状或喇叭口样
扩张的椎静脉：在胸导管的后方，走形更靠上，而不是下内侧。
神经鞘瘤：可呈管状外观，沿神经走形。
假性动脉瘤：与邻近血管相连。
- 超声对胸导管远端检查也很敏感，有助于与淋巴结鉴别。