【病史】60岁男性，腹痛。
CT images
问题1.最明显的异常位于？
A.胃
B.胆囊
C.胰腺
D.小肠
E.无明显异常
2.小肠异常重要位于哪一段？
A.十二指肠
B.空肠
C.回肠
D.肠系膜
3.可见腹膜内游离气体
A.正确
B.错误
4.可见肠外液体
A.正确
B.错误
5.所示阑尾应为病变的主要原因
A.正确
B.错误
【答案】1.D 2.C 3.A 4.A 5.B
【影像学表现】
腹部可见肠管外气液平面，右下腹、膈下、肝门区游离气体。阑尾内见对比剂充盈。
【鉴别诊断】
- 急性阑尾炎穿孔
- 结肠憩室炎穿孔
- 回肠憩室炎穿孔
- 脓肿
- 瘘管
【诊断】回肠憩室炎穿孔
【关键点】
- 憩室穿孔原因不明，考虑为蠕动波异常，肠管内压力增高所致。
- 小肠憩室常位于肠系膜缘，如肠系膜血管进入小肠的位置，可分为真性和假性。Meckel\’s憩室为真性憩室。憩室又可分为肠管内和肠管外。肠管内憩室及Meckel\’s憩室为先天性，肠管外憩室可发生于各种位置，比如十二指肠、空肠、回肠等。小肠憩室的发生率0.06%-1.9%。虽然小肠憩室多无症状，但有时可发生感染、肠梗阻、出血、穿孔等严重并发症。
- 腹部平片或胸片可显示穿孔征象，包括膈下气体、游离腹膜腔气体、肠梗阻征象，如多发气液平面及肠管扩张。
- 腹部增强CT可提供更多的信息，可显示蜂窝织炎，特别是腹膜后间隙，发现小肠憩室的关键信息。
- 气钡双重造影对诊断有价值，但为急性憩室炎或穿孔的禁忌症。