【病史】70岁男性，气短。
CT定位像
问题1.心脏大小正常
A.正确
B.错误
2.主动脉突出、迂曲
A.正确
B.错误
3.可见2个电极分为位于右房和右室内
A.正确
B.错误
Unenhanced and gated enhanced CT images
4.主动脉瓣改变的为？
A.正常
B.钙化
C.二叶式
D.动脉瘤样
E.术后
5.以下各项疾病中哪项导致此改变的可能性最小？
A.先天性心瓣膜病
B.慢性退变性
C.限制性心包炎
D.风湿
E.以前曾患有心内膜炎
Gated enhanced CT images
6.主动脉近端大小正常
A.正确
B.错误
7.左室肥大
A.正确
B.错误
【答案】1.A 2.A 3.B 4.B 5.C 6.B (注释：超过4.0cm为动脉瘤)7.A
【鉴别诊断】
- 二叶式主动脉瓣并钙化、狭窄
- 主动脉瓣上（或下）狭窄
- 风湿性心脏病
【诊断】退行性钙化性主动脉瓣狭窄Degenerative calcific aortic stenosis
【关键点】主动脉瓣狭窄
1.病理
主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣叶的增厚或融合并钙化。其由非层流（nonlaminar flow）所致，发病机理与动脉粥样硬化相似，主动脉瓣叶钙质沉积，钙化主要位于基底部，顶部纤维增生。最常见于老龄慢性退变，65岁时25%患者可见主动脉瓣钙化。而55岁以下者最常见病因为二尖瓣异常，使血流异常通过主动脉瓣，导致钙质更早沉积。
2.影像学特征
- 胸部平片：如果主动脉瓣狭窄而无心脏扩大，则表现为主动脉弓突出/动脉瘤；如果伴有心脏扩大，则提示主动脉关闭不全；左心衰竭出血时则表现为肺水肿。
- CT：CT平扫示主动脉瓣钙化，心电门控CT增强可准确显示主动脉瓣钙化，或伴有二尖瓣及左室流出道异常，及其并发症如升主动脉瘤、左室肥大。
- MRI：MR电影动态显示射血狭窄，双贝壳样形态及闭合程度；增强MRI定量显示狭窄，计算左室功能及形态，评估继发性胸主动脉瘤。