【病情】
患者：女，66岁,发现颈部增粗30余年，加重7天。
【图像】
CT平扫轴位：
CT平扫冠状位：
CT增强动脉期：
CT增强静脉期：
小编留言：每天的病例都需要您的思考才会有更多的收获，同时分享到朋友圈和自己的小伙伴们多交流交流！病理结果就在下边，但请记住：多一份思考，多一份收获！
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【影像表现】
CT平扫：双侧甲状腺及甲状腺峡部明显增大，其内密度不均匀，可见多发斑点状、条片状、弧形状高密度影，CT值约316 HU，边界清晰，并可见多发小片状、条片状低密度影，CT值约42-47 HU，及见双侧甲状腺内多发结节状略高密度影，CT值约67-92HU，左侧甲状腺下部可见一圆形低密度影，大小约2.27cm*2.66 cm，CT值约38 HU，边界较清晰。气管受压变窄呈鞘状。双侧甲状腺外围血管受压外移，颈部可见增大淋巴结影。
CT增强：双侧甲状腺及甲状腺峡部弥漫性增大，明显强化，CT值186HU，其内密度不均匀，可见多发斑点状未见明显强化低密度影，CT值97 HU，并可见多发钙化斑，左侧甲状腺下极可见一圆形肿块，呈边缘不规则强化，CT值214 HU，其内低密度未见强化坏死影，病变大小约3.10*2.66 cm，边界较清晰。气管受压变窄呈鞘状。双侧颌下及颈部可见小淋巴结影，强化均匀。
【影像诊断】
结节性甲状腺肿。
【影像诊断】
病理切片包膜完整，厚薄不均，内见挤压变扁甲状腺滤泡及增生肉芽组织，滤泡大小不一，间质有不同程度纤维组织增生。病理结果：符合结节性甲状腺肿改变。
【鉴别诊断】
结节性甲状腺肿主要与甲状腺癌相鉴别。结节性甲状腺肿病史可达十年、数十年，病程缓慢，多为甲状腺双侧肿大；其不破坏甲状腺包膜，较大时周围组织多为推压性改变；结节钙化多为弧形或蛋壳样，壁结节多为轻度强化，强化程度低于周围甲状腺组织，周围多无淋巴结肿大。甲状腺癌多表现为迅速增大的肿块，多为单侧；其破坏甲状腺包膜，较大时会侵犯周围组织；甲状腺癌内的钙化多为砂砾样，壁结节多明显强化，常伴周围多发肿大淋巴结。
【讨论】
结节性甲状腺肿属于单纯性甲状腺肿的后期阶段，即结节期的表现，是甲状腺最常见的良性病变。其病理特征是甲状腺滤泡上皮细胞增生，胶质堆积而使甲状腺形态肿大，不属于肿瘤性病变。它的发生发展过程漫长、反复，在病变初期结节内滤泡增大，胶质增多，随着单纯性甲状腺肿的病程进展，甲状腺内不同部分的滤泡上皮增生、复旧或萎缩不一致，形成多个大小不等的结节，结节性甲状腺肿的后期因供血不良可发生退变，形成坏死、囊变、出血、钙化、纤维化和瘢痕形成等继发改变。结节性甲状腺肿内钙化呈散在粗糙钙化或蛋壳样钙化，而甲状腺癌钙化常常呈“砂砾样”钙化。本例结节性甲状腺肿内钙化呈弧形或蛋壳样钙化，且散在分布，正符合其病理特征表现。
临床上本病女性多见，青春期、妊娠期、哺乳期发病或加重，可有地方性甲状腺肿病史。甲状腺不同程度肿大和肿大结节对周围器官的压迫是本病的主要临床表现，增大的甲状腺呈现不对称，触诊可触及到多个结节，并且随着吞咽动作可上下移动。CT可见甲状腺弥漫性肿大，局部增大更明显，甲状腺呈结节状或波浪状改变，但腺体边缘连续，未见破坏征象；甲状腺密度减低且不均匀，内可见多发大小不一更低密度结节，若伴有急性出血可见高密度影；结节内多见钙化，弧形或蛋壳样钙化是其典型表现。CT增强可见结节呈不同程度强化，囊性结节不强化或边缘强化，呈蜂窝状改变，实性结节强化不均一，囊实混合结节呈部分囊性不强化，部分实性结节强化，突入囊腔的实性结节强化程度不如背景甲状腺强化明显。