【病史】43岁男性，右上腹疼痛。
Plain radiograph
问题1.主要异常位于？
A.肝脏
B.胆囊
C.横隔
D.结肠
CT images
2.通常情况下，结肠肝曲高于脾曲
A.正确
B.错误
3.膈下可见游离气体
A.正确
B.错误
4.导致明显气液平面的原因为？
A.肝脏/结肠气体
B.包虫囊肿
5.此种情况最可能的病因为？
A.结肠冗长
B.肝脏缩小
【答案】1.D 2.B 3.B 4.A 5.A
【影像学改变】
腹部平片
- 升结肠、结肠肝曲、横结肠抬升
- 结肠肝曲位于肝脏与横膈之间
- 注意边界清楚的结肠袋
上腹部CT平扫轴位
- 较大的气液平面为假像，结肠的气体与肝脏形成此假气液平面。
上腹部CT平扫失状位
- 结肠气体位于前部，肝脏受压后移
- 结肠位于隔下间隙
上腹部CT平扫冠状位
- 结肠气体位于前部、肝脏外侧
- 结肠占据隔下间隙
【鉴别诊断】
- 间位结肠综合征
- 穿孔
- 膈下脓肿
【诊断】间位结肠综合征Chilaiditi’s syndrome
【关键点】
- 间位结肠征是指肠管（一般为结肠肝曲）插入肝脏与右半横膈之间。
- 如果出现相应症状，如腹痛、便秘、呕吐、呼吸窘迫、食欲不振则称为间位结肠综合征。
- 常偶然发现于成年男性。
- 发生率占胸片的0.1%– 0.2%。
- 数种因素与此征相关，特别是结肠冗长；异常的膈肌膨升，如膈疝或膈肌麻痹；肝脏缩小，如肝硬化；镰状韧带异常等。
- 间位结肠综合征的重要性在于其与腹腔积气相似。注意观察有无结肠袋。左侧卧位腹部平片有助于鉴别。如果间位结肠合并腹腔积气时诊断更为困难，可能需要CT扫描。