X 线测量髋臼假体前倾角:Law 法更准确

7 10月

全髋关节置换术后髋臼假体安放位置不正可导致髋关节脱位、活动受限和聚乙烯假体磨损增加。髋臼假体的位置可通过 X 线片或 CT 扫描测量。虽然在 CT 上测量更准确,避免了患者体位对测量的影响,但是依然不能完全反映解剖学前倾角。而 X 线片上测量反映的是影像学前倾角,但由于获取方便,是全髋置换术后首选的检查。

目前 X 线片上测量髋臼的前倾角的方法中使用最广泛的是 Woo 和 Morrey 方法,即在侧位片上测量髋臼假体前倾角度(图 1b)。髋臼假体在正位片上投射为椭圆形,Law 等利用该投射影计算髋臼假体前倾角度(图 1a)。此外,PolyWare 软件也可在正位片上测量髋臼假体的位置。

X 线测量髋臼假体前倾角:Law 法更准确
图 1. a:Liaw 测量方法在正位片上测量髋臼前倾角;b:Woo 和 Morrey 测量方法在侧位片上测量髋臼前倾角

虽然髋臼的倾斜角度通过 X 线片可以轻易测量出来,但是髋臼的前倾角的计算仍然很复杂。文献也提出很多方法在 X 线片上计算髋臼前倾角,但目前仍未达成共识。因此,韩国釜山国立大学医学院 Shin 等通过 PolyWare 软件测量结果作为参照,评估上述两种方法的可靠性和准确性。文章近期发布在 Bone Joint J 上。

研究纳入 2005 年 1 月到 2012 年 1 月在该院行全髋关节置换 551 例患者,术中使用非骨水泥型髋臼假体,术后拍摄标准的髋部正侧位片。

Law 测量方法是正位片上分别测量椭圆投射影(S)和假体(TL)的长度,得到 S/TL 比值后,根据表格得出对应的前倾角。Woo 和 Morrey 方法是侧位片上测量髋臼假体开口切线与垂直水平面直线的夹角。另外,在侧位片上测量坐骨结节与水平面所成角度(图 2)。PolyWare 软件主要通过测量髋臼假体边缘计算髋臼假体位置(图 3)。

X 线测量髋臼假体前倾角:Law 法更准确
图 2. 坐骨结节角度测量:坐骨结节长轴与水平面夹角

X 线测量髋臼假体前倾角:Law 法更准确
图 3. PolyWare 软件测量髋臼假体前倾角

首先,研究者分别用每种方法测量计算所有的髋臼假体前倾角和标准差,再以 PolyWare 软件测量结果为参加,计算另外两种方法测量的准确性。再由三位观察者分别测量前倾角,观察者不同测量时间的可靠性根据间隔时间为 2 周的测量结果计算。观察者间的可靠性在三位观察者间测量结果中计算。

研究结果显示 PolyWare 软件测量和 Law 测量方法的准确性几乎一致,Woo 和 Murrey 测量方法的准确性稍差。三种测量方法的观察者内和观察者间的可靠性均较高(>0.90)。

虽然 Woo 和 Murrey 测量方法的准确性稍差,但是这种测量方法操作更简单,无需复杂的运算,而且还可以判断髋臼前倾还是后倾。此外,当侧位片比较标准时,用 Woo 和 Murrey 测量方法的可靠性也较高。

[译者注]:

全髋关节置换术的短期和远期疗效均与假体的安放有关,特别是假体的安放的位置。髋臼假体安放位置不正可引起髋关节脱位、假体磨损增加和假体撞击等并发症,导致术后早期翻修术。

因此,术中和术后准确测量髋臼假体位置就显得非常重要,有助于术中假体安放准确和术后随访评估假体情况。

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