【病例】出血性疱疹脑炎1例CT MR影像表现

29 9月

成人散发的潜在致命性且具有免疫活性的脑炎常见于 HSV–1 感染。通常是嗅粘膜感染,通过筛板扩散至前颅窝,或由潜伏于三叉神经节的病毒再活化引起。近日,印度普纳 DY 帕蒂尔大学的 Kharat 博士等发表了一篇出血性疱疹脑炎的病例报道,刊登在最新一期的 AJNR 杂志。

患者女性,25 岁,发热 10 天伴嗜睡和定向障碍 5 天。

【病例】出血性疱疹脑炎1例CT MR影像表现
图 A:头颅 CT 平扫示左侧颞叶有一低密度病灶,其内可见轻微的高密度影

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图 B、C:T2WI 和 FLAIR 示颞叶内侧有边界不清的高信号病灶,其内有累及左侧海马的点状低信号影

【病例】出血性疱疹脑炎1例CT MR影像表现
图 D:DWI 显示病灶扩散受限

【病例】出血性疱疹脑炎1例CT MR影像表现
图 E:GRE 显示病灶扩散;DWI、GRE 提示病灶内出血

【病例】出血性疱疹脑炎1例CT MR影像表现
图 F:增强 T1WI 未显示病灶增强

最终诊断:出血性疱疹脑炎

临床表现:

流感样症状,发热、头痛、精神混乱、癫痫、意识丧失、记忆丧失或人格改变。当上呼吸道感染症状合并有精神症状时应怀疑单纯疱疹病毒性脑炎。

诊断要点:

感染通常累及颞叶内侧和岛叶皮质,多不累及白质下和基底节,往往双侧不对称;病灶在 T2、FLAIR 像上呈高信号,扩散受限和可变的对比增强;如果在病程晚期伴有出血,可在 GRE 像上看到扩散。

鉴别诊断:

前脉络膜动脉或大脑后动脉梗死;浸润性肿瘤;边缘脑炎;癫痫持续状态;其他感染(神经梅毒、流行性乙型脑炎)。

治疗:

静脉注射阿昔洛韦。

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