【病史】男性，缺氧性改变。
胸部正位片
问题1.下述哪项为此片的最佳表述？
A.张力性气胸
B.充血性心力衰竭
C.双肺基底部肺泡透光度减低
D.大量胸腔积液
E.心脏内异物
【答案】1.C注释：主要表现为双肺基底部肺泡透光度减低，边界模糊。
追加临床病史：进一步检查发现此患者患有急性粒细胞白血病并全血细胞减少。
CT检查
问题2.此患者应诊断为？
A.卡氏肺囊虫肺炎
B.侵袭性曲霉菌病
C.感染性栓塞
D.肺出血
E.药物反应
【答案】2.D注释：支气管肺泡灌洗示肺出血，无合并性感染。
【影像学改变】
胸片示双肺肺泡性病变，主要为基底部肺泡性疾病或渗出。
胸部CT示弥漫性肺泡透光度减低，主要位于右肺下叶和左肺上叶，呈铺路石样改变。胸膜无渗出。
【鉴别诊断】（铺路石征）
卡氏肺囊虫肺炎
肺水肿
肺泡蛋白沉积症
肺泡性出血
【诊断】Alveolar hemorrhage
肺泡性出血
【关键点】
- 影像学改变与其它病变如肺水肿相似，而后者更常见。
- 可表现为急性缺氧。
- 致病因素较多（见下文）。
- CT为最佳成像方法，可见铺路石征。
- 当出现以下情况应怀疑此病：患者咳血或患者无咳血，但影像学改变符合肺部出血并有致出血的潜在疾病。
【可致肺出血的病因】
- 出血倾向（凝血异常，DIC，白血病）
- 特发性肺含铁血黄素沉着症
- 钝挫伤
- 自身免疫性血管炎
- Goodpasture综合症
- 红斑狼疮
- 韦格氏肉芽肿
- 移植物抗宿主病
- Henoch–Schönlein 紫癜
- 药物反应
- 出血性肺炎
- 病毒感染
- 军团菌病
- 侵袭性真菌感染