【病例】肺泡性出血1例X线 CT影像表现

25 9月

【病史】男性,缺氧性改变。

胸部正位片

【病例】肺泡性出血1例X线 CT影像表现
问题1.下述哪项为此片的最佳表述?

A.张力性气胸

B.充血性心力衰竭

C.双肺基底部肺泡透光度减低

D.大量胸腔积液

E.心脏内异物

【答案】1.C注释:主要表现为双肺基底部肺泡透光度减低,边界模糊。

追加临床病史:进一步检查发现此患者患有急性粒细胞白血病并全血细胞减少。

CT检查

【病例】肺泡性出血1例X线 CT影像表现

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【病例】肺泡性出血1例X线 CT影像表现

【病例】肺泡性出血1例X线 CT影像表现

问题2.此患者应诊断为?

A.卡氏肺囊虫肺炎

B.侵袭性曲霉菌病

C.感染性栓塞

D.肺出血

E.药物反应

【答案】2.D注释:支气管肺泡灌洗示肺出血,无合并性感染。

【影像学改变】

胸片示双肺肺泡性病变,主要为基底部肺泡性疾病或渗出。

胸部CT示弥漫性肺泡透光度减低,主要位于右肺下叶和左肺上叶,呈铺路石样改变。胸膜无渗出。

【鉴别诊断】(铺路石征

卡氏肺囊虫肺炎

肺水肿

肺泡蛋白沉积症

肺泡性出血

【诊断】Alveolar hemorrhage

肺泡性出血

【关键点】

  • 影像学改变与其它病变如肺水肿相似,而后者更常见。
  • 可表现为急性缺氧。
  • 致病因素较多(见下文)。
  • CT为最佳成像方法,可见铺路石征。
  • 当出现以下情况应怀疑此病:患者咳血或患者无咳血,但影像学改变符合肺部出血并有致出血的潜在疾病。

【可致肺出血的病因】

  • 出血倾向(凝血异常,DIC,白血病)
  • 特发性肺含铁血黄素沉着症
  • 钝挫伤
  • 自身免疫性血管炎
  • Goodpasture综合症
  • 红斑狼疮
  • 韦格氏肉芽肿
  • 移植物抗宿主病
  • Henoch–Schönlein 紫癜
  • 药物反应
  • 出血性肺炎
  • 病毒感染
  • 军团菌病
  • 侵袭性真菌感染

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