[病程描述]
患者，女，45岁，腰骶部疼痛 半年余，曾按腰间盘突出治疗，未见好转，疼痛加重，自诉发烧，晚间盗汗，消瘦，小腹热痛。
[影像描述]
MR:腰5/骶1椎间盘内见少量稍长T1长T2信号，相应椎体终板欠光整，压脂T2WI序列，椎体呈低信号，腰5、骶1椎体内见斑片状长T1长T2信号，椎体终板中央有破坏，相应附件信号未见明显异常，椎间盘形态尚可，右侧椎旁软组织肿胀。
CT:腰5、骶1椎体内见斑片状低密度影，周围可见片状高密度影。周围软组织稍肿胀。
[检查结果]
布氏杆菌病性脊柱炎
[讨论]
CT表现 ①骨改变。骨破坏多为1~2个椎体受累，病灶为直径2~5 mm的多发圆形、类圆形或斑片状低密度灶，周边有明显的增生硬化带，甚至整个椎体密度普遍升高；破坏区多分布在椎体边缘，椎小关节亦可见类似改变。新生骨中可见新破坏灶，继续发展可累及半个甚至整个椎体，无死骨，此为布氏杆菌病的特征性表现之一，可用于与脊柱结核鉴别。②椎间盘改变。椎体破坏均伴有相邻的椎间隙狭窄，椎间盘破坏，骨关节面增生、硬化。本组病例均有椎间盘破坏表现。③椎旁脓肿（炎性渗出）。椎旁软组织影与椎体破坏区相连，形态不规则，界限清楚，推压邻近的腰大肌。布氏杆菌病性脊柱炎较少出现腰大肌脓肿。④骨膜改变。椎体骨膜肥厚，由中间向两侧膨出，使椎体呈不均匀密度增高，椎体边缘骨膜增生肥厚钙化，形成“唇状”骨赘，新生骨赘加上其间的破坏灶构成“花边椎”特征性表现，但钙化的骨膜和椎体间仍清晰可辨。相邻椎体骨赘连结形成椎体侧-侧融合。有时横突的骨膜表现为横突顶部帽状增厚。⑤韧带改变。主要表现为前纵韧带和棘间韧带钙化
MRI表现 MRI可以早期发现骨和周围累及的软组织有信号异常，椎间隙狭窄，椎体呈不均匀信号，并发现椎管内硬膜外脓肿、破坏的椎间盘或炎性肉芽组织突入椎管，相应水平脊髓受压，椎旁脓肿为界限不清的脊柱旁异常信号，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，可见厚而不规则增强的脓肿壁。而脊柱结核的MRI特点是跳跃病灶、薄而光滑强化的脓肿壁，以及界限清楚的椎旁异常信号。
鉴别诊断 ①脊柱结核。布氏杆菌病性脊柱炎与腰椎结核均有发热、多汗及腰背部疼痛，影像学表现均为受累椎体破坏，相邻椎间盘破坏，椎间隙变窄或消失，可有椎旁脓肿形成。但脊椎结核有结核感染的临床特征，多为午后低热、盗汗、乏力，腰腿痛表现不如布氏杆菌病性脊柱炎明显，且多有肺结核病史；影像学多为2个或2个以上椎体同时受累，以椎体破坏和骨质疏松为主，常见受累椎体失去正常形态即塌陷，脊柱可见向后成角畸形，常见死骨及寒性脓肿（腰大肌脓肿），且脓肿内多可见钙化。而布氏杆菌病性脊柱炎以椎体破坏及硬化为主，破坏多局限于椎体边缘，破坏边缘见硬化边，其内可见新的破坏灶，无死骨形成，椎旁脓肿与腰大肌分界清晰。②化脓性脊柱炎。该病病情发展迅速，常有高热病史，结合实验室检查可与布氏杆菌病性脊柱炎鉴别。