【病例介绍】
47岁男性咳嗽、咳血
胸部CT冠状重建
胸部轴位CT
最可能的诊断是什么?
肉状瘤病
淋巴瘤
支气管结石
错构瘤
气管支气管肥大症
【答案】
支气管结石
【讨论】
一般特点
- 不常见的
- 支气管内钙化通常来自于感染后支气管周围淋巴结钙化
- 如果邻近支气管，钙化的淋巴结侵蚀、进入支气管腔内形成一个支气管结石
- 通常与以往的肺结核或组织胞浆菌病有关
- 一些作者扩展定义，支气管结石包括支气管周围钙化
- 极少数情况可能是由于以前钙化物的吸入，如骨碎片
- 支气管镜检查可能无法检测到钙化，因为会被周围的炎症掩盖
【临床特点】
- 迁延性咳嗽
- 咯血
- 疼痛
- 继发感染后寒战和发热
- 钙化样痰
【影像学表现】
- 胸片通常不能显示钙化或它的确切位置
- 螺旋CT是成像研究的选择
- 右肺中叶支气管和上叶前段支气管是好发部位
- 支气管内或支气管周围淋巴结钙化
- 没有相关的软组织肿块
- 肺不张是最常见的表现
- 粘液嵌塞
- 阻塞性炎症
- 支气管扩张
- 呼气后空气潴留并不常见
【鉴别诊断】
类癌、真菌球钙化、错构瘤
【治疗】
支气管结石可能需要手术切除，支气管镜尝试切除还嵌在支气管壁内的结石可能导致出血
【并发症】
很少见，支气管食管瘘、支气管主动脉瘘
支气管结石
左图:胸部CT冠状重建显示右肺中叶支气管内结石(白色箭头)，结石导致右肺中叶部分肺不张(黄色箭头)。右图：轴位CT图像显示支气管内支气管结石（白色箭头）及相关实质病变。