病例简介
男，62岁，主因“腰背部疼痛1月”就诊。1月前患者无明显诱因出现腰背部疼痛，晨起明显，活动后减轻，外院行腰椎X线检查示腰2-3椎体右侧肥大骨桥形成，考虑强直性脊柱炎，建议风湿科就诊。
强直性脊柱炎一般青年男性易患，本患者为老年患者，且无年轻时腰背痛及外周关节肿痛病史。遂行骶髂关节CT检查未见明显异常，胸椎X线检查示多个胸椎只有右侧缘肥大骨赘骨桥形成。患者发病年龄，X线表现均与强直性脊柱炎特点不符，那本患者患的是什么病？其实本患者患的是原发性特发性骨肥厚，一个老年患者易患，以下腰痛为主要表现的病。
比较患者胸椎X线与强直性脊柱炎胸椎X线图片如下：
图表 1本患者胸椎正位：椎体无明显椎间隙变窄，右侧多个椎体肥大骨赘形成骨桥。
图表 2本患者胸椎侧位：椎体前缘骨质增生，骨赘沿椎体下缘呈融蜡样生长。
图表 3强直性脊柱炎胸腰段正位：个别椎体边缘虽有横向骨赘形成，但以椎体双侧竹节样骨桥形成为主要表现。
图表 4强直性脊柱炎胸椎侧位：前纵韧带钙化，骨桥形成。
延伸知识窗：
弥漫性特发性骨肥厚（DISH)是一种由软组织尤其是肌腱和肌腱附着点钙化及骨化形成的疾病。本病老年患者易患，病因不清，可能与高胰岛素血症，高脂血症，肥胖、痛风等相关。病情一般发展缓慢，主要表现下背部疼痛和僵硬。骨赘明显增大可出现相应部位的压迫症状。本病的特征性病变就是前纵韧带的钙化和骨化，最常见于胸椎，在胸椎侧位片类似于强直性脊柱炎的竹节样改变，与强直性脊柱炎鉴别困难。但本病骨赘增生一般较粗大，多见于胸椎右侧，左侧少见，为其特征性表现。本病目前以对症治疗为主，可予非甾体抗炎药及镇痛剂治疗，可行理疗、针灸，但不建议按摩。对出现严重压迫症状患者可行手术治疗。