【病例学习】弥漫性特发性骨肥厚1例影像表现

8 9月

病例简介

男,62岁,主因“腰背部疼痛1月”就诊。1月前患者无明显诱因出现腰背部疼痛,晨起明显,活动后减轻,外院行腰椎X线检查示腰2-3椎体右侧肥大骨桥形成,考虑强直性脊柱炎,建议风湿科就诊。

强直性脊柱炎一般青年男性易患,本患者为老年患者,且无年轻时腰背痛及外周关节肿痛病史。遂行骶髂关节CT检查未见明显异常,胸椎X线检查示多个胸椎只有右侧缘肥大骨赘骨桥形成。患者发病年龄,X线表现均与强直性脊柱炎特点不符,那本患者患的是什么病?其实本患者患的是原发性特发性骨肥厚,一个老年患者易患,以下腰痛为主要表现的病。

比较患者胸椎X线与强直性脊柱炎胸椎X线图片如下:

【病例学习】弥漫性特发性骨肥厚1例影像表现
图表 1本患者胸椎正位:椎体无明显椎间隙变窄,右侧多个椎体肥大骨赘形成骨桥。

【病例学习】弥漫性特发性骨肥厚1例影像表现
图表 2本患者胸椎侧位:椎体前缘骨质增生,骨赘沿椎体下缘呈融蜡样生长。

【病例学习】弥漫性特发性骨肥厚1例影像表现
图表 3强直性脊柱炎胸腰段正位:个别椎体边缘虽有横向骨赘形成,但以椎体双侧竹节样骨桥形成为主要表现。

【病例学习】弥漫性特发性骨肥厚1例影像表现
图表 4强直性脊柱炎胸椎侧位:前纵韧带钙化,骨桥形成。

延伸知识窗:

弥漫性特发性骨肥厚(DISH)是一种由软组织尤其是肌腱和肌腱附着点钙化及骨化形成的疾病。本病老年患者易患,病因不清,可能与高胰岛素血症,高脂血症,肥胖、痛风等相关。病情一般发展缓慢,主要表现下背部疼痛和僵硬。骨赘明显增大可出现相应部位的压迫症状。本病的特征性病变就是前纵韧带的钙化和骨化,最常见于胸椎,在胸椎侧位片类似于强直性脊柱炎的竹节样改变,与强直性脊柱炎鉴别困难。但本病骨赘增生一般较粗大,多见于胸椎右侧,左侧少见,为其特征性表现。本病目前以对症治疗为主,可予非甾体抗炎药及镇痛剂治疗,可行理疗、针灸,但不建议按摩。对出现严重压迫症状患者可行手术治疗。

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