【病史】
患者：男，52岁病史：上腹部饱胀不适2月查体: 上腹部可扪及一大小约10×8.0cm包块，质韧，活动差。辅助检查：超声示左上腹腔内可探及大小约184×160mm略强回声，边界不清，形态不规则，内回声不均匀，与周围脏器分界不清。CDFI血流信号较丰富。腹腔内可见游离无回声，分布较广泛。
【影像资料】
2012-04-25 CT平扫
CT平扫
CT值 20HU 
AX T1WI
AX T1WI
AX T2WI
AX T2WI
AX DWI
AX DWI
同反相位
COR 2D
COR 2D
LAVA MASK
LAVA MASK
LAVA 动脉期
LAVA 动脉期
LAVA 静脉期
LAVA 静脉期
LAVA 延迟期
LAVA 延迟期
结果马上揭晓……
【影像学表现】
CT表现：
左上腹部见巨大肿块影，最大截面约17.0*13.0CM，内大部分呈较低密度，间有稍高软组织密度影，胰腺及周围肠管明显受椎压、移位且界限欠清，左肾上极受压变扁。
MRI表现:左侧上腹部脾胃之间见一巨大软组织肿块，于T1WI呈稍低信号T2WI呈稍高信号，信号欠均匀，边缘较清，增强扫描：左侧上腹部脾胃之间软组织肿块呈延迟强化。
手术探查：
腹腔内有血性腹水，予吸出。肿瘤位于左上腹，有包膜。与外侧腹壁、膈肌、肝左叶、胃底、大网膜浸润。胃被肿瘤挤压至右侧腹部。
【病理结果】
送检肿瘤来源于软组织的恶性肿瘤（圆形细胞脂肪肉瘤）
【讨论】
鉴别诊断：胃肠间质瘤脂肪肉瘤平滑肌肉瘤恶性纤维组织细胞瘤
胃肠间质瘤:
临床特点:
1．平均年龄54.5岁,多见于中老年,40岁以前少见。2．男多于女。3．约65%发生在胃,25%发生在小肠,不足10%发生在结肠和直肠,不足1%发生在食管。4．无特异性临床症状和体征, 最常见的症状是中上腹部不适和腹部肿块（50%～70%）,便血（20%～50%）,小肠的可表现为疼痛,便血或肠梗阻等。5．良恶性之比为10:1，一般为单发，多发较少。
ＣＴ平扫表现:肿瘤多呈向腔内、腔外或同时向腔内外突出的圆形或类圆形软组织肿块良性者肿块直径多小于5ｃｍ,密度均匀,与周围器官或组织分界较清恶性者肿块直径多大于5ｃｍ,与周围器官或组织分界欠清晰,常与周围器官或组织粘连,形态也欠规则,可呈分叶状,肿块密度多不均匀,可出现大小不等、形态不一的坏死、囊变的低密度灶ＣＴ增强表现:多呈中等或明显强化。有坏死、囊变者,常表现肿瘤周边实体部分强化明显。恶性者,常可见周围器官或组织受侵的表现,及肝脏的转移灶和或淋巴结的转移。
脂肪肉瘤：
1.脂肪肉瘤约占软组织恶性肿瘤的15%，好发于40-60岁，男性多于女性。2.肿瘤好发于肾周围，肾脏可被挤压向前或内侧，肿瘤通常不侵犯肾实质，但肾盂和输尿管常被压迫而造成合并症。肿瘤呈结节或分叶状，有包膜但不完整。
脂肪肉瘤的病理分型：1.分化良好的脂肪肉瘤；2.粘液型脂肪肉瘤；3.脂肪瘤样型4.多形性脂肪肉瘤；5.圆细胞型脂肪肉瘤。
影像学表现：MRI表现：分化良好的脂肪肉瘤T1、T2加权序列肿瘤的信号强度与皮下脂肪相类似。分化不良的脂肪肉瘤在T1加权像表现为信号强度减低，T2加权像信号强度增加，且不均匀。两者在形态上呈分叶状，其间可见线条状低信号，此为纤维间隔。
平滑肌肉瘤：平滑肌肉瘤易发生坏死、囊变，其内有广泛而不规则的水样低密度灶，甚至呈囊性表现。
平滑肌肉瘤
恶性纤维组织细胞瘤：临床：常见于60岁左右老年，好发于四肢及腹膜后腔。表现腹痛、腹块和贫血
CT：肿瘤呈圆形或椭圆形，软组织密度，中心可发生坏死。1/4病例见肿瘤内或周边无定形钙化。增强扫描可有不规则强化腹膜后恶性纤维组织细胞瘤
