【病例】腮腺腺淋巴瘤2例CT及MRI表现

4 8月

病例1,男,56岁,CT19017010

主  诉:左腮腺区肿物半年余。

左侧腮腺区见一结节状软组织肿块影,边缘不规则但境界较清楚,大小约18*27*33mm,平均CT值约41Hu,增强扫描动脉期病灶呈明显不均匀强化,峰值达126HU,静脉期强化程度明显下降,CT值为62HU,呈“快进快出”表现,病灶内见有小血管进入。

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大体病理:术中见左腮腺区下极见约4.0cm×4.0cm不规则肿物,质软,包膜欠完整,与周围组织明显粘连。

病理检查(190419):左腮腺肿物—Warthin瘤。

病例2,男,54Y,CT平扫、MRI平扫+增强检查
主  诉:发现右腮腺区肿物5年余。

右侧腮腺区见一软组织密度肿块影,边缘不规则,有分叶,平均CT值约46Hu。

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影像学报告

右侧腮腺后下区见范围约26mm×18mm×28mm异常信号区,以浅叶分布为主,病灶T1呈低-中等信号、T2呈中-高信号为主,内见液性及纤维信号,境界清晰,STIR-DWI(b=600)病灶未见弥散受限,增强动脉期病灶呈较均匀中高度强化,静脉期强化程度下降,边界较平扫更清晰。

大体病理

术中见右腮腺区下极见约4.0cm×4.0cm不规则肿物,质软,包膜完整,与周围组织无明显粘连。

病理检查(190379):右腮腺Waithin瘤。

腮腺腺淋巴瘤(Warthin瘤)是腮腺较常见的良性肿瘤之一,其发病率仅次于腮腺多形性腺瘤(混合瘤),近年来其发病率有增高趋势。

Warthin瘤病灶直径一般3~4cm以下,大多数发生在腮腺,罕见于颌下腺、小涎腺。临床上大多数患者发现耳前下无痛性肿块或生长缓慢的肿块为主诉,一般多见于50岁以上男性患者。病史1周~4年不等,体检病灶呈圆形、类圆形或分叶状,边界清,活动度可,质地中等偏硬。

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鉴别诊断

①多形性腺瘤:又名混合瘤,为腮腺最常见良性肿瘤,发病年龄较Warthin瘤小,一般30-50岁,中年女性为多,病灶以单侧单发为主,增强动脉期轻度强化,延迟期进一步强化,与Warthin瘤明显区别。

②基底细胞腺瘤:多发生于老年女性,无明显吸烟史;病灶单发,多呈囊实性,增强动脉期明显强化,静脉期无明显强化减退征象;无明显血管包绕或进入病灶。

③恶性肿瘤:种类繁多,以粘液表皮样癌最为常见,好发于中青年女性,CT多表现为形态不规则的较大肿块,通常跨深、浅两叶,病灶密度不均,边界不清,呈浸润性生长,并侵犯邻近结构,可伴有颈部淋巴结肿大。增强早期较明显强化,晚期(120s)密度变化不明显或持续有增高。

小结

年龄50岁以上男性患者

病灶单侧或双侧多发、位于腮腺浅叶后下极

边界清,增强双期呈“快进快出”

血管包绕或小血管进入病灶

以上征象应首先考虑腮腺腺淋巴瘤可能。

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