男,35岁,查体发现左侧腹部有一直径约10cm囊实性包块。CT诊断左侧腹膜后囊实性肿瘤。
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影像学描述
MR平扫及增强示:腹内左肾前方见团块状不均质长T1长T2异常信号,DWI(b=800)呈高信号,相应ADC图呈高信号,FS-T2WI呈明显高信号,边界尚清,周围器官及软组织受压。注入GD-DTPA后病变呈轻度边缘强化。
手术病理
CASE 3:(腹膜后)符合神经鞘瘤,体积10×8×6cm。
免疫组化:S-100 、Ki-67 (1%)。
最后诊断
(腹膜后)神经鞘瘤。
讨论
神经鞘瘤又名许旺细胞瘤,是由周围神经的Schwann鞘(即神经鞘)所形成的肿瘤,亦有人称之为神经瘤,为良性肿瘤。发生于前庭神经或蜗神经时亦被称为听神经瘤。患者多为30~40岁的中年人,无明显性别差异。
常生长于脊神经后根,如肿瘤较大,可有2~3个神经根粘附或被埋入肿瘤中。神经根粗大,亦可多发于几个脊神经根。少数患者可伴发多发性神经纤维瘤病,可见患者皮肤上有咖啡色素斑沉着及多发性小结节状肿瘤。脊髓神经鞘瘤的大小通常为2~3厘米。
CT:平扫肿瘤呈实性或囊实性。增强后动脉期轻至中度强化,门脉期及延迟期轻度渐进性强化。
MRI:平扫呈不均匀长T1长T2影,DWI呈高信号,增强后门脉期及延迟期呈渐进性强化。
鉴别诊断:
脂肪瘤:类圆形或分叶状肿块影,边缘清楚,CT呈均一脂肪性低密度,MRI呈短T1长T2,信号强度与皮下脂肪相同。
皮样囊肿:生长缓慢,一般无自觉症状。
畸胎瘤:CT呈多种成分的囊实性肿块,增强扫描囊壁及实性部分可强化。