56岁，腹痛
胸部正位片
胸部正位片局部特写
最可能的诊断是什么?
1.气腹
2.膈下脓肿
3.肺底积液
4.内脏逆位与右位心
5.间位结肠
答案：Chilaiditi综合征 (膈肌和肝脏之间的间位结肠)
一般特点
读作“Ky-La-Ditty”
通常指无症状的肝脏和右侧膈肌之间的结肠肝曲
见于0.1 – -0.25%的胸部X光片
常为偶然发现：男性常见、几乎总是发生于成人、可能间歇出现。
导致其发生因素包括：
正常的横结肠悬韧带缺如
镰状韧带异常或缺如
冗余的结肠，见于慢性便秘或卧床不起的病人
吞气症
右侧膈肌麻痹或膨升
慢性肺部疾病、肝硬化和腹水患者
临床特点—症状包括：
腹痛、便秘、呕吐、呼吸窘迫、厌食
影像学表现
Chilaiditi综合征很重要,因为它类似气腹
结肠袋皱襞的存在可以确定气体位于大肠，左侧卧位腹部摄片有助于鉴别
伴发气腹更难诊断，可能需要腹部CT。
Chilaiditi综合征
上图: 右膈和肝脏之间的间位结肠产生一个新月形的透亮影，右上象限(白色箭头)，可能被误认为是自由的空气。
下图：看到透亮影中的结肠袋皱襞可以确定气体在结肠内（蓝色箭头）。