脑膨出
下图冠状T2显示右侧鼻腔结构异常。
当你决定了它是什么，然后停下来想一想，这种异常是发育的还是后天的。
这个病人有脑膨出。
首先，注意左侧较小的脑膨出(绿色箭头)。
后天性脑囊肿多为单侧。
第二条线索是皮质发育不良(黄色箭头)作为迁移异常的一部分。
左图中奇怪的结构(红色箭头)是外科填充。
下图 蓝色箭头指向蝶窦，由于脑膨出阻塞导致粘液嵌塞，蝶窦呈高信号。
粘液囊肿，最常见于额窦。继发于窦口梗阻，液体积聚，导致周围骨的侵蚀和重塑。
黏液囊肿最常见的原因是慢性感染、变态反应性鼻窦炎、创伤和先前的手术。
黏液囊肿最常见的位置是额筛窦，其次是蝶窦.
最不常见的位置是上颌窦。
下图 是一个不常见的原因导致黏液囊肿（蓝色箭头）的病人。
注意肿块(黄色箭头)。
下图 同一病人的增强前后MRI。
黏液囊肿在T1呈高信号，筛区肿块强化明显。
下图病例显示两种典型的额面外伤并发症。
双侧鼻骨折是创伤性病因的线索。
在最左边的CT扫描中，你会发现额窦内有一个凸出的软组织肿块。
相应的MRI在同一位置呈圆形高信号结构。还有其他异常吗？
你有没有注意到左侧筛骨空隙的外侧边缘(黄色箭头)的骨缺损？
MRI显示缺损部位有脑组织。
这个病人既有黏液囊肿，也有后天性脑膨出。
粘液囊肿最常见的两种原因是外伤和慢性炎症。
下图病例很好地证明了双侧粘液囊肿。
本病为慢性鼻窦炎伴鼻窦混浊、上颌窦黏液嵌塞及巨大双侧黏液囊肿。
CT显示高密度，MRI在T2WI上显示高信号，你会记得这两者都是鼻腔疾病的良性征象，表明含有蛋白。
有平滑的骨重塑和额窦的抬高。
内翻性乳头状瘤的特点是肿瘤上皮倒置到基质中。
它表现为单侧鼻息肉，起源于鼻侧壁，通常位于中鼻道和中鼻甲区。
延伸至上颌窦和筛窦是常见的。
它会引起非特异性症状，如鼻塞或鼻出血。
活检是必要的，以作出诊断，因为超过10%的内翻性乳头状瘤存在鳞状细胞癌。
当你想区分浓缩分泌物与肿瘤时，重要的是要有对比度前后的图像。
如果你只看下图的增强图像，你可能会想，鼻腔(星号)以及右侧筛窦和上颌窦的肿块都有明显的强化。
然而，在增强前的图像中，你会注意到筛窦和上颌窦是高信号，而不是鼻腔(中鼻区)的肿块，因为鼻窦充满了浓缩的分泌物。
影像学表现非特异性，鉴别诊断包括息肉或癌。
活检发现一个内翻性乳头状瘤。
下图是另一位出现鼻塞的病人。研究图像。
你是在看一个肿块还是浓缩的分泌物，或两者的组合，还是其他。
T1WI显示上颌窦内高信号区，表明可能含有蛋白质。
内侧是一个有低信号的区域，类似于眼眶内的信号(囊性？)。
右侧上颌窦大部分软组织在平扫T1呈相对低信号，但强化明显，意味着肿瘤。
继续看图
左边的T2图像证实了囊性成分(黄色箭头)。
冠状位CT很好地显示了骨的重塑和扩张(箭头)。
这是一个典型的内翻乳头状瘤。
鼻道恶性肿瘤极为罕见。
临床表现是非特异性的，经常模仿良性疾病。
因此，延误诊断是很常见的。
75%的副鼻窦肿瘤在诊断时为T3或T4期。
神经性传播是晚期疾病的一种表现，表明预后不良。
下图 是一张轴位MR图像，显示筛窦内有肿块，无颅内侵犯。
下一步是什么？
CT是确定相邻骨完整性所必需的。
注意筛窦凹和蝶骨平面的骨质破坏。
这表明这是一个恶性病变，活检证实。
脑膜瘤可经颅传播。
下图是一例脑膜瘤，沿前床突(箭头)扩散。
再往前看一张冠状图。
MRI很好地显示了脑膜瘤是如何扩散到鼻腔的。
首先看下图，这个病变是从哪里来的？
病变扩展，骨重塑，与牙齿有明显的关系。
仅仅因为手术方式不同，确定窦性病变是否有牙源性是非常重要的。
如果是牙周炎，手术最好由颌面外科医生来完成。
这是角化囊肿。
下图另一个案例，这个病人出现面部疼痛。
在此增强MRI上，我们发现右上颌窦无强化扩张性病变。
因为它不能增强，我们知道我们不是在处理肿瘤。
这很容易被称为滞留性囊肿，但需要做CT才能做出正确的诊断。
相应的CT显示上颌骨的高密度(蓝色箭头)。
右图中的红色箭头表示囊肿在牙根周围解剖。
这也是角化囊肿。
下图是一位眼睛不对称的病人。
首先，研究这些图像，并尝试描述正在发生的事情。
最初被解读为筛窦炎和手术后。然而，这个病人从来没有做过鼻窦手术。
事实上，你看到的是右中鼻甲(红色箭头)和钩突及眶壁的粘连。
右上颌窦也有体积丢失。
这就是silent sinus综合征，由慢性上颌窦不张引起的无痛性面部不对称和眼球内陷组成。
最典型的影像学特征是窦壁向窦腔内缩，窦腔体积减少，中鼻道增大。在许多情况下，漏斗由于钩突内缩而闭塞。
纤维骨损害是非常常见的偶然发现，往往被误解为肿瘤。
CT通常是诊断性的，所以当你在颅底看到一个奇怪的病变时，想想一个纤维性骨损害。
最常见的颅底病变是纤维结构不良，其次是骨瘤。
骨瘤通常位于鼻腔/鼻窦。
纤维瘤不常见，可以是骨化或非骨化。
恶性肿瘤是罕见的。
下图 一位被认为患有软骨肉瘤的病人的图像。
在T2W图像上有一个低信号病变(黄色箭头)和一个囊性成分(红色箭头)。
在对比前后T1W图像上，肿块呈实性增强，囊性部分周边增强。
下一步应该是什么？
下一步：做个CT！
在CT上，这是典型的纤维结构不良(FD)，有皮质保留和磨玻璃的表现。
许多在斜坡，颅底或鼻腔和儿童的FD病变可能有较大的囊性成分，所以不要让它阻止你的诊断！
下图是另一个FD的例子，起源于中鼻甲。
下图 颞骨前面有一个软组织肿瘤(黄色箭头)。
继续CT
这是相应的轴位CT图像，显示典型的蝶骨翼FD。
鉴别诊断为脑膜瘤。
下图为左侧蝶窦软组织肿块，左侧蝶骨翼畸形，约为正常大小的3倍，同时保持正常形态。
在对比增强后的图像上有明显的强化。
再一次诊断为FD，是一个富血管病变，可以明显强化。
下图这是一例中鼻甲和筛隔骨炎患者。注意由于慢性炎症和反复的骨膜反应，隔膜周围有新生骨形成，可见层状高密度影。
成像也可用于监测治疗反应。
下图这个病人有颅底B细胞淋巴瘤。
治疗前我们看到病变的范围。
经过三个月的治疗，颅底肿块已经消退。没有更多的病理性FDG摄取，并且有骨的再矿化。如下图
下图是一位因未分化癌而做过颅面切除术(黄色箭头)的病人。
这个病人接受了放化疗。
T2WI显示肿瘤内部复发。继续对比增强图像。
双侧硬脑膜植入术后肿瘤复发，在这种情况下，复发往往会表现出奇怪的模式。
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