放射小白
老年女性，临床表现发热，主要表现左肺下叶实变，边缘可见长毛刺样感觉，结合SAA明显增高，还是倾向感染性病变，是什么感染猜不到，鉴别淋巴瘤及肺腺癌。
谢加平
急性起病，左肺舌叶上舌段及下内前基底段实边，下叶为甚，呈大片状，密实（推测纤维素渗出），左肺舌叶及下叶支气管变窄，周围见索条影与胸膜粘连，支气管束增粗，跨叶特点，累及实质和间质病灶，左侧少量胸腔积液，非典型性肺炎，军团菌肺炎，与鹦鹉热鉴别，支气管镜肺泡灌洗液及NGS检查，另见心脏增大！
知足＆长乐
鹦鹉热
琦遇
多系统受累
丁啸
这个病史，发热三天，肺炎，肝酶，肌酶升高，白细胞不高。临床毕竟倾向非典型肺炎。
琦遇
军团＞鹦鹉
若晗
主要是女性发热三天，疗程短，多系统损害！结合临床及影像，倾向于军团＞鹦鹉
丁云
考虑 军团
丁啸
但是影像没有看出特异指向什么感染
人葡萄球菌考虑污染
洪桥爱
急性感染，白细胞正常，多叶实变，考虑非典，从发病率考虑，还是鹦鹉
弯弓射大雕
军团或鹦鹉？
知足＆长乐
军团＞鹦鹉
丁啸
军团鹦鹉，
火焱
考虑非典型病原体感染
丁啸
这两个东西，临床和影像没法鉴别清楚，不必纠结
只不过从发病率来说，鹦鹉比军团多好多
琦遇
胸水概率上它俩谁多些？
Coke with ice
公布结果：鹦鹉热。
有研究结果显示超过 70%鹦鹉热衣原体肺炎患 者有胸腔积液表现，且重症患者相比非重症更多表现 为双侧胸腔积液，这明显高于文献报道—[1]苏珊珊, 周颖, 叶忆如. 鹦鹉热衣原体肺炎胸部CT影像学特征分析[J]. 浙江医学, 2022, 44(06): 657–660.
Coke with ice
@万琦 辽宁沈阳结核医院 万老师的问题。
今天的病例讨论就到这吧。感谢提供病例的两位老师，感谢老师们的参与！
关于嗜肺军团菌肺炎与鹦鹉热衣原体感染
临床方面：
同为非典型性肺炎，两者无论在在临床症状还是在影像学表现方面都有许多相似之处：
临床上都常常亚急性起病，高热为显著特征，可有寒颤。呼吸困难、胸痛、腹痛腹泻、肌肉关节痛等。咳嗽较轻或少痰，可有咯血。
都可以出现缓脉、低钠、白细胞可正常或升高，CRP升高，PCT升高不明显等，也都可能出现多器官功能衰竭。
1.相对而言，嗜肺军团菌肺炎更容易发生于易感人群，如糖尿病、吸烟者、酗酒者、免疫抑制人群，年老体弱患者等，可能会出现暴发流行。
鹦鹉热则可能有相关鸟类、家禽积气粪便接触史。
病史有一定参考意义。
2.鹦鹉热似乎临床更多见，尤其是在我国。
3.嗜肺军团菌肺炎病情更容易迅速进展恶化，尤其是免疫妥协易感人群，病死率更高。
影像方面：
都可能出现较大范围肺实变、磨玻璃及小叶间隔增厚的间质改变，充气支气管征也几乎见于绝大多数病例。影像学罕见空洞。
1.嗜肺军团菌肺炎更多见多肺叶多肺段发病，下肺更多见，有时会呈现重力分布趋势。
2.进展更迅速，临床表现更重。
两者影像表现多有交集，且往往不典型呈现，单凭影像鉴别诊断常常较为困难。