眼眶疾病影像分析思路

1 7月

下图,描述它们,并提出一个鉴别诊断。

影像PPT - 眼眶疾病影像分析思路-1

诊断为甲状腺眼病,鉴别诊断为炎性假瘤。

稍后我们将讨论如何区分这两种疾病。
现在我们知道,治疗Graves病的病人可能是正常甲状腺,甚至甲状腺功能减退,但仍会发展为甲状腺眼病,因此我们现在使用的术语是甲状腺眼病。
甲状腺眼病的最大危险是压迫视神经,要么是肌肉的直接压迫,要么是血管压迫造成的缺血。

看看下图。

影像PPT - 眼眶疾病影像分析思路-2

这是一例炎性假瘤,是眼眶的特发性炎症。
它能影响眼眶的各个部位:肌肉、肌腱、脂肪、视神经、泪腺等。

炎性假瘤与甲状腺眼病的关键区别在于假瘤不仅累及肌腹,而且累及肌腱。
当肌腱受到刺激时,这些病人在移动眼睛时会感到疼痛。
下图左边的图像上,注意到在甲状腺眼病患者的肌腱插入点处肿胀的肌肉逐渐变细。

影像PPT - 眼眶疾病影像分析思路-3

旁边是炎性假性肿瘤患者的图像,注意,肿胀包括肌腱插入处。

下图非增强CT,有明显的骨膜或眶周脓肿,原因是复杂的筛窦炎。

影像PPT - 眼眶疾病影像分析思路-4

要点:不要等到周围强化才称它为脓肿!

下图 很好地显示了引起眼球突出的眼眶周围脓肿。注意筛窦炎。

 

影像PPT - 眼眶疾病影像分析思路-5

另一个要点如下:
要小心鼻窦外的延伸,特别是在儿童中,眶周的裂孔要大得多,疾病很容易传播。延伸到鼻窦外的视为脓肿。

眶周脓肿可导致眼上、下静脉血栓形成。
在某些真菌性鼻窦炎(如曲霉菌病)中,你甚至可以有海绵窦血栓形成和海绵窦-颈内动脉瘘。

下图,一位病人出现在急诊室,有“红热眼”和突出。

影像PPT - 眼眶疾病影像分析思路-6

目前,眶周蜂窝织炎与眼眶蜂窝织炎的区别的基础是一种称为眶间隔的解剖结构。
如果一名患者来急诊室时眼睛发红,炎症包括眶间隔及其表面的一切,诊断为眶周蜂窝组织炎,患者可口服抗生素治疗。
然而,上图的病例中,隔膜后部的结构也是受累的。
这位病人患有眼眶蜂窝织炎,必须在医院接受静脉注射抗生素。

下图 是一例因蝶骨翼病变的CT图像。

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有四个可引起蝶骨翼膨大的病变:

  • 蝶骨翼发育不良
  • 骨纤维发育不良
  • Paget’s病
  • 脑膜瘤伴蝶骨翼骨质增生

下图 一个病人有一个缓慢的渐进性蝶骨膨大。

影像PPT - 眼眶疾病影像分析思路-8

在T2W图像上,可见右侧蝶骨翼高度增生,与CT图像相对应。

注意小的轴外病变(箭头)。这是脑膜瘤。
在冠状位T1增强图像上,你可以看到脑膜瘤的强化。

泪腺病变中,炎症是目前最常见的泪腺病变(如干燥综合征、甲状腺眼病、TB,真菌,炎性假瘤)。泪腺最常见的肿块是淋巴瘤,其次是多形性腺瘤。上皮性肿瘤包括腺样囊性肿瘤是少见的。

毛细血管瘤有以下特征:

  • 一种真正的肿瘤,生长期为6-12个月,退化期为5-7岁。
  • 主要位于皮肤,但也可在肌锥外区看到。
  • 通常会自行消退,但有时会用类固醇、激光或干扰素治疗。
  • 可能是Phace综合征的一部分。影像PPT - 眼眶疾病影像分析思路-9

下图是静脉血管畸形的图像。

 

影像PPT - 眼眶疾病影像分析思路-10

肌锥内有一个病变,有一个静脉结石。

静脉血管畸形有以下特点:

  • 成人最常见的肌锥内肿块
  • 最常见于女性,平均年龄45岁,进展缓慢。
  • 它也被称为海绵状血管瘤,但是这个术语不应该再用了。
  • 本病变以静脉曲张为特征,可作为Maffucci综合征的一部分。
  • 可以观察,但通常它们会随着时间的推移而生长,可能需要手术。

淋巴管或静脉淋巴管畸形。
这些是小囊性区域,通常在轻微创伤后出血。
由于高蛋白或出血,T1WI上可能有高信号。
它们通常不会增强,除非有静脉成分,这可能显示增强。
这个病变属于囊性水瘤的“家族”。

更多的特点是:

  • 儿童发病(16岁之前占60%)
  • 可能会突然出血导致液液平面。
  • 可以是肌锥外的,也可以是多房的。
  • 单纯淋巴管病变无对比增强

影像PPT - 眼眶疾病影像分析思路-11

小结:

要记住的重要问题是:

  • 如何区分眼眶和眶周蜂窝织炎。
  • 在眼球破裂时,不要只看玻璃体是否平坦,还要观察前房。
  • 视网膜剥离和脉络膜剥离的区别。
  • 血管:静脉曲张和血管瘤
  • 感染性:骨膜下脓肿和眼眶蜂窝织炎
  • 创伤:前房积血
  • 代谢:甲状腺眼病
  • 特发性:炎性假瘤、结节病、Devic综合征(视神经脊髓炎 )
  • 肿瘤:视网膜母细胞瘤,黑色素瘤,视神经脑膜瘤和胶质瘤

本文来源于radiologyassistant,著设如有错误,请留言指正,谢谢!

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