【病例】盆腔混合型性索间质肿瘤1例CT及MR

23 6月

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卵巢性索间质肿瘤来源于原始性腺中的性索和间质组织,是一组由分化程度不等的性索样细胞、性腺间质成分及其各种黄素化细胞单一或混合构成的肿瘤,此类肿瘤常有内分泌功能,又称功能性卵巢肿瘤。性索间质肿瘤向上皮分化形成颗粒细胞瘤或支持细胞瘤,向间质分化形成卵泡膜细胞瘤或间质肿瘤。临床上以颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤最为常见。

卵巢性索间质肿瘤的 MRI 表现与其病理特点、组织结构、生物特性密切相关。卵巢颗粒细胞瘤多为单发,呈圆形或卵圆形囊实性或实性肿块,肿瘤的囊变与其大小有关,肿瘤早期体积较小,以实性肿块为主,后期体积较大,以囊实性为主。肿瘤以实性肿块内多发囊变出血最常见,肿块表面光滑 ,包膜完整 ,以子宫肌层信号为参照,T1WI 呈稍低信号,部分病变内可见高信号区, T2WI 呈海绵状高信号囊变,囊与囊之间可见分隔,增强扫描可见囊壁及分隔明显强化。

鉴别诊断 

卵巢性索间质肿瘤还需与浆膜下或阔韧带子宫肌瘤、卵巢囊腺瘤或囊腺癌、卵巢畸胎瘤鉴别:

①浆膜下或阔韧带子宫肌瘤。MRI 表现为 T1、 T2 低信号,增强扫描强化与子宫肌层同步,早期明显强化。部分退变型子宫肌瘤内部结构混杂,T2WI 呈不均匀高低混杂信号,肿瘤强化不均匀,鉴别较难,肿瘤与子宫的关系、界限是鉴别的关键,子宫肌瘤常与子宫分界不清,且一般不合并腹腔积液。

②卵巢囊腺瘤或囊腺癌,囊腺瘤多为单房或多房囊性,囊壁及分隔厚薄均匀,实性信号少,囊内信号较均匀;囊腺癌 MRI 信号特征大体与囊腺瘤相似,但囊壁常厚薄不均,可见乳头状或菜花状突起,增强扫描示突起常呈明显强化,且伴腹腔及腹膜后淋巴结转移及种植性转移,常有大量腹水。

③卵巢畸胎瘤,成熟性囊性畸胎瘤,其 MRI 表现较具特征性,肿块充满大量皮脂及实质内含脂肪组织,多见 T1、T2 双高信号区,高信号能被脂肪抑制序列所抑制,与性索间质肿瘤较易鉴别。而未成熟畸胎瘤 MRI 表现缺乏特异性,常为囊实性,信号混杂不均,肿瘤内多含有脂肪成分,但含量较少 MRI 上不易被识别,鉴别诊断相对困难。结合临床雌激素测定及子宫内膜、盆腔积液等表现仍可做出鉴别。

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