骨肿瘤-溶骨性肿瘤和肿瘤样病变(过渡区境界不清)

23 6月

最常见的骨肿瘤和肿瘤样病变中一个境界不清的过渡区出现在:

  • 恶性骨肿瘤:
    • 尤文肉瘤
    • 骨肉瘤(最常见表现:硬化)
    • 白血病
    • 转移瘤和骨髓瘤。
  • 侵袭性良性病变:
    • 感染
    • 嗜酸性肉芽肿
    • 局部侵袭性巨细胞瘤

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上图常见的不明确的溶骨性病变,须注意以下事项:

  • 所有年龄的人都有感染。
  • 在GCT中,边界不明确可在局部侵袭性病变中看到。
  • 软骨肉瘤通常有一个境界清晰的过渡区,但高级别的软骨肉瘤可能是境界不清的。
  • 转移瘤和骨髓瘤通常也有境界清晰的过渡区,但有可能是境界不清的。

软骨肉瘤

最常见的表现为界限清楚的病变,但不常见的是,它也可以表现为界限不清的溶骨性病变。当肿瘤内有较大的粘液成分时,可以看到钙化,但它们不是诊断所必需的。

下图有部分界限不清的溶骨性病变,伴有骨内扇贝样压迹。有云朵样钙化,显示软骨样基质。这些影像学表现和病变的大小有利于软骨肉瘤的诊断。

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下图是软骨肉瘤,注意钙化在软骨肉瘤中并不重要。

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下图左侧肱骨近端有分叶状的部分境界不清的溶骨性病变,钙化点的存在表明这是一个软骨样肿瘤,皮质受累和扩张的溶骨性部分应引起对高级别软骨肉瘤的怀疑。

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嗜酸性肉芽肿

  • 就像骨髓炎一样,是良性肿瘤和恶性骨肿瘤的一个很好的模仿者。
  • 30岁以下患者几乎任何境界不清的溶骨性病变的鉴别诊断,都应包括。
  • 也可表现为境界清楚的病变。
  • 患者>30岁,基本可以除外EG。
  • 常见于颅骨、下颌骨、脊柱和长骨,但可发生在任何地方。

下图,一些边界模糊的EG例子,有单层或多层骨膜反应。

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尤文肉瘤

  • 最常见的表现:儿童软组织肿块大的长骨骨干有多个斑片状境界不清的溶骨性病变。
  • 表现为疼痛、肿块、发热、贫血和白细胞增多。
  • 最常见的位置:股骨,髂骨,腓骨,肋骨,胫骨。
  • 鉴别诊断:骨肉瘤、淋巴瘤、感染和EG。
  • 常发生侵袭性骨膜反应,但无良性骨膜反应。

下图是股骨尤因肉瘤的病人,注意境界不清楚的骨溶解,侵袭性的骨膜反应。

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骨巨

  • 骨巨细胞瘤是一种良性病变,但可局部侵袭。
  • 一个明确的边缘与局部不那么具有侵袭性的生物行为有关。
  • 在许多情况下,边际是不明确的。
  • 肿瘤常常使皮质变薄,并可能扩展到骨周围的软组织。
  • 最常见的年龄在20-40岁。在年龄>40岁的人群中,转移瘤和浆细胞瘤必须纳入鉴别诊断。

下图左侧为桡骨远端骨巨细胞瘤,边缘不清,软骨下骨板破坏,并延伸至软组织。右侧是胫骨近端的骨巨细胞瘤,边缘更清晰,皮质骨不间断。

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淋巴瘤

  • 原发性非霍奇金骨淋巴瘤是罕见的。
  • 通常是疼痛和明显的肿块。
  • 优先位置:股骨和肱骨。
  • 放射学表现可能从几乎正常到严重筛孔状骨质破坏。
  • 鉴别诊断:
    • 尤文肉瘤,然而,淋巴瘤通常在较高年龄组。
    • 年龄>40岁者,须鉴别转移瘤及浆细胞瘤。

下图左侧的平片显示肱骨骨干的溶骨性破坏,注意皮质骨的隧道(红色箭头)。
在MR上注意到皮质骨和周围软组织肿块内的异常信号灶。鉴别诊断(视年龄而定):尤文肉瘤、骨髓炎和骨淋巴瘤。活检发现非霍奇金淋巴瘤。

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转移瘤

  • 最常见的骨恶性肿瘤。
  • 在40岁以上的患者中,任何骨病的鉴别诊断都必须考虑到这一点。
  • 可表现为境界清楚的溶骨性病变,境界不清的溶骨性病变,也可表现为硬化性骨病。
  • 大多数溶骨性转移瘤来源于乳腺、肺、肾、结肠、黑色素瘤和甲状腺。
  • 成骨性转移瘤多来源于前列腺、乳腺。

下图一位60岁的已知恶性肿瘤患者,股骨远端有一个病变,你很容易忽视,认为是局灶性骨量减少。病变表现为一个大的境界不清的溶骨性肿块,延伸到骨骺,几乎与关节面相连。在20-40岁的患者中,GCT是一种可能的诊断。而在老年转移是优先需要考虑的,这是一个转移瘤。

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多发性骨髓瘤/浆细胞瘤

  • 多发性骨髓瘤必须包括在任何大于40岁的溶骨性病变的鉴别诊断中。
  • 最常见的表现:多处溶骨性筛孔状病变。孤立性表现称为孤立性浆细胞瘤。
  • 骨扫描通常没有增加摄取。
  • 最常见的位置是中轴骨(脊柱、颅骨、骨盆和肋骨)和骨干骨(股骨和肱骨)。

骨髓炎

  • 可能发生在任何年龄,没有典型的位置。
  • 影像学表现:主要的反应性改变,包括骨膜反应、硬化和水肿。
    骨膜反应和渗透模式可能模拟恶性过程:尤文肉瘤、骨肉瘤、淋巴瘤、白血病等。
  • 在儿童年龄组,嗜酸性肉芽肿也可能模拟骨髓炎。
  • 小儿骨髓炎:最常见于中央干骺端,可交叉至骨骺。
  • 成人骨髓炎:最常见于中央干骺端或骨干。
  • MRI表现为高渗透性,伴有皮质穿透、脓肿和沿筋膜渗出的液体。

下图是亚急性骨髓炎,左侧平片示胫骨近端骨骺板两侧有一个偏心的、界限不清的病变。这对骨髓炎有很强的提示作用,其他病变一般不跨越生长板。在右侧冠状位T1加权MR图像上显示明确的干骺端病变,并有广泛的水肿。

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骨肉瘤

  • 骨肉瘤的特点是骨基质的产生,这反映在X线所见的硬化。
  • 通常具有典型的恶性特征,包括不规则的皮质破坏和侵袭性(中断)的骨膜反应。
  • 偶尔,骨肉瘤可表现为溶骨性或混合溶骨性-硬化性病变。
  • 完全溶骨性骨肉瘤可能代表毛细血管扩张亚型,由多个充满血液的空洞组成(可能类似于动脉瘤样骨囊肿!)

下图左侧肱骨近端混合性骨溶解硬化病变,皮质破坏不规则,有侵袭性骨膜反应和软组织肿块。

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本文来源于radiologyassistant,著设如有错误,请留言指正,谢谢!

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