乳突窦和乳突小房影像解剖

12 5月

乳突内含大量乳突小房,围绕在鼓室周围并成为鼓室的副腔,这非常类似于鼻旁窦与鼻腔之间的关系。乳突蜂房有乳突窦和乳突小房。

01 乳突窦(mastoid antrum

该窦出生时即存在,也称鼓窦,为鼓室通向乳突蜂房的门户,也是除鼓室腔之外的1个最大的含气腔隙,在众多乳突蜂房中“鹤立鸡群”。

a.位置、大小和形态:乳突窦位于上鼓室后方,新生儿时位置比较高,其后随着乳突的发育而逐渐移向后下方并扩大。成人期乳突窦容积接近1ml,其直径的上限为10mm;形态以椭圆形居多,也可呈圆形。其位置、形态和大小因人而异,有一定的正常变化范围。

b.顶壁:为鼓室盖向后的延续部,借之与颞叶底面分隔。

c.前壁:上方为窦入口,下方毗邻面神经垂直段的起始部。

d.内侧:为外半规管凸。

e.外侧、后方和下方:以乳突小房为壁并与之沟通,其中后方与乙状窦之间的距离、间隔以及乳突小房的数目等变异较大,为影像学观察的重点。

02 乳突小房(mastoid cell)

除乳突窦外,乳突内还有许多大小、形状不一且互相交通的蜂窝状的小腔,称乳突小房。刚出生的婴儿其乳突呈海绵状松质骨,1周岁后开始逐步气化发育成众多的乳突小房。个体间乳突小房的气化程度与个体发育过程、营养、遗传、环境和细菌感染等诸多因素有关,因而差异很大。

①乳突小房的位置和分群

乳突小房分布在乳突的不同部位,主要分布在鼓室周围,因为鼓室的上方是鼓室盖,内侧为迷路,所以大部分乳突小房是在鼓室的前、后和外侧,有人依据乳突小房向周边伸入的一些特殊解剖结构和位置,又将乳突小房分为下述不同的特殊群体:

a.乳突群(mastoid air-cell):伸向乳突尖部,少而大,偶有延伸至茎突者。

b.乙状窦周围群(perisigmoid sinusal air–cell):位于乙状窦周围,与乙状窦仅以1层薄骨板相隔,中耳乳突的炎症可累及乙状窦而形成乙状窦内血栓。

c.颞骨鳞部群(temporosquamous air–cell):沿鼓室附近的颞骨鳞部向上发展。

d.颧弓群(air-cell of zygomatic arch):位于颧突的根部或向前发展至颧骨弓内。

e.面神经管周围群(air-cell of periphery facial nervous canal):位于面神经管周围,直接裸露在乳突小房中的面神经易因感染而受累。

f.岩尖群:向岩尖区域沿颈内动脉周围分布。

②乳突小房的气化分型:根据气化程度可分为气化型、板障型和硬化型3种。

a.气化型(pneumatic type):蜂房数目多、范围大。通常鼓窦周围为小气房,外围为较大气房。气房大小不同,但其骨间隔厚度相仿,呈完整的网线状,该型占大多数,约占76.5%。此型根据气化程度,又进一步分为轻度气化、中度气化和高度气化3种。高度气化者可显示乳突尖端、颞骨鳞部、岩尖区等均有大量气房,气房的间隔线纤细甚至不连续。

b.板障型(diploetic type):显示整个乳突部分气化,其他部分仍为板障骨松质。至成年后气房仍然少而小,有时称作婴儿型乳突。该型约占18.5%。

c.硬化型(sclerotic type):又称坚实型乳突或象牙乳突。乳突窦周围为浓白致密骨组成,难以见及骨小梁结构。此型乃婴幼儿期中耳乳突窦慢性低毒感染导致气化终止和成骨细胞增生等后遗改变,故硬化型乳突实非正常之乳突类型。因乳突窦周围有坚实致密骨包围,乳突窦内炎症不易向周围扩散。若无耳道流液,则多为炎症后纤维结缔组织增生。此型乳突在临床上属相对比较安全类型的乳突,故也常常被作为乳突正常类型之一,该型约占5%。

影像PPT - 乳突窦和乳突小房影像解剖-1

影像PPT - 乳突窦和乳突小房影像解剖-2

影像PPT - 乳突窦和乳突小房影像解剖-3

乳突窦和乳突小房-横断面HRCT

1.乳突窦;2.乳突窦入口;3.鼓室;4,其他名部位的乳突大房;5.乳突末端蜂房;6.颧骨乳突蜂房;7.岩尖颈内动脉周围乳突蜂房;8.颞骨鳞部颅板内蜂房。

图①至图③为两侧乳突峰房的整体观察,图④至图⑦显示相对少见乳突蜂房的位置。

乳突蜂房集中在鼓室周围,大小、形态和分布情况在个体间大同小异,蜂房发育较多时可能出现在一些少见都位,如颅板、视神经孔周围等。

乳突窦是最常见且位置恒定的一个较大的孤立蜂房,也是炎症经鼓室进入乳突的第一站。

其他部位大蜂房:在其他末梢部位也可以发现的较大蜂房,是个体发育差异,多见于乳突气化明显的个体,大小本身无重要临床意义。

乳突窦和乳突蜂房是炎症和胆脂瘤性骨破坏发生频繁的区域,对乳突蜂房进行分组以及将与乙状窦、面伸经管等重要解剖结构关系密切的乳突蜂房进行详细的CT/MRI观察和报告十分必要。

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