【病例学习】膝关节半月板撕裂一例的MRI诊断

24 7月

半月板位于股骨内外侧髁和胫骨内外侧髁之间,由纤维软骨组成,具有一定的活动度,可伴随膝关节的运动而移动,在膝关节的伸直稳定中起重要的绞锁作用。当膝关节骤然强烈运动时,易造成半月板的损伤和撕裂。

MRI是目前诊断半月板损伤最佳的影像学手段。下文是由来自宾夕法尼亚大学影像科Priyanka Prakash博士提供的一例半月板撕裂的案例,同时总结了半月板撕裂的分类和影像学表现。

基本病史:患者跌落伤后左侧膝关节疼痛一周。行膝关节MRI检查结果如下。

膝关节半月板撕裂的MRI诊断

图1. 膝关节矢状位MRI

膝关节半月板撕裂的MRI诊断

图2. 膝关节冠状位MRI

膝关节半月板撕裂的MRI诊断

图3. 膝关节轴位MRI

影像学特征:左膝内侧半月板后角变钝,冠状位图像可见半月板撕裂征象,这种是撕裂又称半月板放射状撕裂。

诊断:左膝内侧半月板后角放射状撕裂

半月板解剖:在MRI矢状位图像上,半月板的前后角均呈三角形,后角大于前角。

膝关节半月板撕裂的类型

1. 放射状撕裂: 撕裂的方向垂直于半月板的长轴,从半月板内缘横向延伸到它的滑膜边缘,可呈完全撕裂或不完全撕裂。冠状位上半月板领结状形态丧失,矢状位半月板三角形尖端变钝,即可确诊。

2. 水平撕裂:呈水平方向,将半月板分为上、下两部分,在MRI冠状位图像显示最佳。这种类型的撕裂多伴有半月板囊肿。

3. 纵向撕裂:撕裂方向与半月板的长轴平行,将半月板分为内、外两个部分。这种撕裂一般不会达到半月板的内侧缘。

4. 复合撕裂:为以上三种撕裂方式的组合。

膝关节半月板撕裂的MRI诊断

磁共振成像是半月板撕裂的首选影像学检查方法,对于撕裂的诊断应该符合以下两种标准

1. 半月板中异常信号至少两个连续层面达关节面;

2. 半月板形态异常

治疗 对于半月板不稳定的部分一般采用关节镜手术切除。

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