【病例学习】卵巢卵泡膜纤维瘤一例MR影像表现

24 7月

患者女,75岁,自觉下腹部包块2个月入院,无明显压痛

查体:T 36.1℃,P 94次/分,R 25次/分,Bp 170/90mmHg,心肺无异常。

【图像】

【病例学习】卵巢卵泡膜纤维瘤一例MR影像表现

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影像学描述

  MR平扫及增强示:盆腔右侧见巨大椭圆形长T1等长T2异常信号,FS-T2WI呈等高信号,边界尚清,右侧卵巢未见明显显示。注入GD-DTPA后病变呈不均匀强化。 骨质及肌肉形态及信号未见明显异常。

【手术病理】

  (右侧卵巢)卵泡膜纤维瘤,伴出血、坏死,体积15×13×10cm

【最后诊断】

  (右侧卵巢)卵泡膜纤维瘤。

【讨论】

  卵巢卵泡膜纤维瘤属于性索间质肿瘤,来源于原始性腺中的性索及间质组织,约占卵巢肿瘤的2%~5%,为卵巢卵泡膜细胞瘤老化、纤维组织增生所致,含有卵泡膜细胞和纤维组织两种成分,以纤维成分占优势。

  此肿瘤多发生于40岁以上的中老年妇女,单侧居多,生长缓慢,预后好,约30%~50%的患者无明显临床症状,当肿瘤组织中卵泡膜细胞成分较多时,因其具有分泌雌激素的功能,可引起月经紊乱、绝经后阴道出血等症状,严重者可并发子宫内膜癌。

  卵泡膜纤维瘤常为圆形或卵圆形,也可呈分叶状,表面光滑,境界清楚,被覆光滑而薄的纤维包膜。肿瘤常为实性,质地较硬,有些病例中可出现囊性区。因富含纤维成分,T1Wl和T2WI上均表现为边界清楚的低信号肿块。无坏死囊变时信号较均匀。因血供较少,增强后肿瘤仅有轻度强化。部分患者可见盆腔积液。

 鉴别诊断:卵泡膜纤维瘤较大时可压迫子宫,需与子宫浆膜下或阔韧带内肌瘤相鉴别,MRI后者增强后通常强化明显。且发病年龄多为50岁以下,不合并腹水。卵巢颗粒细胞瘤以实性肿块内多发囊变最常见,T2WI上多为混杂高信号,常有雌激素水平高的表现。单纯纤维瘤以及Brenner瘤与卵泡膜纤维瘤的影像学表现相似,单靠影像学难以鉴别。

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