病例展示
患者男性 72 岁 因腹痛不适入院检查，CT 图像如下：
图像看完了，你发现什么异常了？报告怎么发？结论怎么下？
不知道大家会如何下结论；
大家有没有注意到血管的问题？
申请单上得不到我想了解的病史，我自己询问患者病史后，我给患者建议 CTA 了；
经与患者交流得知，患者间歇跛行多年（既往一直拟腰椎间盘突出诊疗），现如今下肢皮肤温感差 苍白，股动脉搏动微弱；
接下来 CTA 来了
发现异常了吗？CTA 应该是显而易见吧？
髂总动脉管腔未见显示，提示闭塞，结合患者症状，它来了，它真的来了，我认为就是它 →Leriche 综合征
Leriche 综合征
主髂动脉闭塞性疾病，也称为 Leriche 综合征，是指肾动脉远端的主动脉完全闭塞，由法国外科医生 Leriche 和 Morel 于 1948 年首次描述。慢性主髂动脉闭塞性疾病更常见于有动脉粥样硬化疾病的老年人，动脉瘤、创伤以及其危险因素包括糖尿病、高血压、血脂异常和吸烟人群。主要是闭塞后建立侧枝循环，一般只引起下肢动脉血运不良。
临床症状
Leriche 综合征临床症状复杂多变，典型表现即所谓的 Leriche 三联征：下肢间歇性跛行或静息痛、男性患者阳痿或阴茎勃起困难、股动脉搏动减弱或消失。其中最常见的症状是逐渐加重的间歇性跛行，有时伴有下肢静息性疼痛；表现为双下肢软弱无力，站立和行走困难。如腹主动脉闭塞累及髂内动脉，则可产生坐位时臀部疼痛，并伴臀肌萎缩。其次是男性性功能障碍。早期特点是性生活中出现臀部至大腿的放射性疼痛，晚期则表现阴茎勃起困难。而股动脉搏动减弱或消失常因查体不全面而被忽略。本例患者仅表现为间歇性跛行、皮温降低及下肢血管搏动减弱，症状类似腰椎管狭窄所致间歇性跛行，如不详细查体极易漏诊、误诊。
典型表现即所谓的 Leriche 三联症：下肢间跛或静息痛、男性患者阳痿或阴茎勃起困难、股动脉搏动减弱或消失。同时还有 5 P 现象（疼痛、无脉、苍白、感觉异常、麻痹）；
Leriche 综合征分型
Leriche 综合征按主髂动脉的解剖特点，可分为 3 种类型：
Ⅰ型，病变主要局限于腹主动脉远端和髂总动脉，患者常出现性功能障碍、间歇性跛行和股动脉搏动消失。
Ⅱ型，病变累及主动脉分叉、髂动脉和股总动脉；对于Ⅱ型病变，虽然腘动脉和胫腓干仍然保持通畅，但是因累及股总动脉而致跛行症状尤为明显。
Ⅲ型，病变伴股腘动脉病变，患者跛行严重，因下肢缺血严重而常出现静息痛和远端缺血坏死，甚至经久难愈的动脉性溃疡，致残率高。这类患者症状明显，临床最常见。
Leriche 综合征经常可以模仿腰椎管狭窄症，从而延误诊断或治疗可导致显着的发病率和死亡率。
如前文内容所述，Leriche 综合征临床表现复杂多变，可表现为坐骨神经痛或肌力下降等类似于腰椎管狭窄的临床症状，因此患者初诊就诊于骨科或脊柱外科的可能性很大。临床医生应仔细询问病史、详细查体，并考虑到本病及时进行 CTA 检查能有效降低误诊及漏诊的发生。
作者 | 黄敏
参考文献
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