超实用!5种肺部感染的影像学鉴别

21 7月

1、细支气管炎

  急性细支气管炎胸片可见细支气管壁增厚、肺门周围的线性高密度、细支气管周围实变,常为双侧(图1A)。急性细支气管炎的 CT 和 HRCT 表现为斑片状肺膨胀不全,常合并支气管壁增厚和马赛克样肺灌注(图1B)。

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图1 3 岁,男,病毒性细支气管炎

  A.正位胸片显示双侧肺门周围线样高密度影(箭头),符合支气管壁增厚和肺塌陷;

B.轴位 CT显示斑片状肺塌陷(大箭头) 和小叶状空气潴留 (小箭头)

  急性细支气管炎,特别是与儿童早期获得的腺病毒感染相关的支气管炎,可能会导致Swyer-James 综合征(缩窄性细支气管炎或闭塞性细支气管炎)(图2)。

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图2 Swyer-James 综合征

  A.胸部正位片可见左侧肺门减小(箭头),左肺上叶密度相对降低,气管向左侧移位,表示左肺上叶体积减小;B.轴位 CT 可见左肺上叶密度相对降低,伴随支气管壁不规则增厚、扩张(箭头)

2、大叶性肺炎

  特征是早期周围高密度影,迅速进展融合为均质的实变影(图3),少数情况下大叶性肺炎可以累及整个肺叶,此时称为气腔肺炎,大叶性肺炎或气腔肺炎常见空气支气管征(图4)。大叶性肺炎或气腔肺炎可引起肺叶增大,即叶间裂膨出征(图5)。

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图3 大叶性肺炎

胸部正位片显示右肺中叶均匀实变影 ( 箭头 ),提示肺炎球菌性肺炎

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 图4 气腔肺炎,空气支气管征

肺炎球菌性肺炎的患者,胸部正位片可见均匀实变影,合并管状透亮影 ( 箭头 ),即空气支气管征

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  图5 气腔肺炎,叶间裂膨出征

  胸部正位片可见右肺上叶均匀实变合并叶间裂向下移位,血液及痰中均发现克雷伯杆菌

3、支气管肺炎

支气管肺炎的表现为大片实变影, 早期局限于1个或多个肺段(图6), 接着进展为多灶性, 常为双侧实变影。

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图6 支气管肺炎

A.胸部正位片可见右肺下叶斑片状实变影, 符合支气管肺炎;

B. 轴位 CT 可见右肺下叶多个小结节影,一些病灶呈分支状( 箭头 ),为典型的树芽征,这表示支气管内感染;

C. 粗大标本可见树芽状混浊影(箭头)(引自Martha L.Warnock博士,加利福尼亚大学病理系名誉教授 )

4、间质性肺炎

典型的间质性肺炎的胸部X 线表现是双侧对称分布的线性或网状高密度影(图7)。

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  图7 感染性间质性肺炎

胸部正位片可见双侧弥漫性间质性改变,痰培养可见耶氏肺孢子虫

5、肺脓肿

  局限性感染引起组织坏死后,当与气管支气管树相交通,就可见明显的空洞和气-液平面(图8)。

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 图8 肺脓肿

A. 胸部正位片;

B. 胸部侧位片,可见左肺下叶局灶性空洞影,合并气液平面 ( 箭头 ),代表肺脓肿;

C. CT 轴位片可见左肺脓肿( 箭头 ) 前壁相对较薄,有气-液平面,患者有脓毒血症,保守治疗无效,行手术切除。

本文内容整理自《胸部影像学(第2版,中文翻译版)》(科学出版社)

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