患者女性,18岁,在校学生,体检超声提示脾大,建议CT扫描
左肝叶向左后方的突起称为獭尾肝 (beavertailliver) ,别名包围肝 (wraparoundliver) ,是临床并不少见的肝脏正常变异。
獭尾肝的影像诊断
虽然影像学对獭尾肝早有描述，但以往文献并未回答下列问题：①如何量化诊断獭尾肝；②如何与肝硬化等后天性以肝叶变形为特征的肝病变鉴别?结合本组病例，笔者认为满足下列标准就可诊断为獭尾肝：①肝左外缘向左后方延长、弯曲，尖端超过腋中线；②延长部分肝组织与正常左外叶血管相连，平扫及增强扫描，与其余肝组织密度／信号相仿；③左叶间裂位于椎体右缘右侧(提示獭尾肝只与左外叶有关，而不是整个左肝叶增大)；④延长部分与左外叶连接处可相对狭窄。上述4项诊断标准中，① ，②，③项为必备条件，④为辅助条件。
作为正常变异，獭尾肝含有正常的肝、胆组织，同样可以发生肝硬化和各种肝占位。肝硬化的左叶增大一般为一致性，没有相对狭窄段和向后弯曲，其肝缘圆钝，常有肝右叶相对萎缩、第一肝门向右后方移位、肝硬化结节等肝硬化其他表现，与獭尾肝不难鉴别。
本组中，约1/9(5/44)病例的獭尾肝上合并肝占位。笔者认为，这并不意味着獭尾肝易发生肝占位，而与就诊者系肝占位高危人群有关。若为孤立性病灶，诊断时应注意与脾占位或外生性肝占位鉴别。
部分与左叶呈“狭颈”相连或包绕脾脏者，部分层面易误为脾脏，增强扫描动脉期鉴别价值大(脾脏明显强化，獭尾肝强化幅度与肝脏余部一致，不及脾脏明显)，CT平扫和延迟扫描则价值有限。