【病例学习】肝左叶变异-獭尾肝一例CT影像表现

21 7月

患者女性,18岁,在校学生,体检超声提示脾大,建议CT扫描

【病例学习】肝左叶变异-獭尾肝一例CT影像表现

【病例学习】肝左叶变异-獭尾肝一例CT影像表现

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【病例学习】肝左叶变异-獭尾肝一例CT影像表现

【病例学习】肝左叶变异-獭尾肝一例CT影像表现

左肝叶向左后方的突起称为獭尾肝 (beavertailliver) ,别名包围肝 (wraparoundliver) ,是临床并不少见的肝脏正常变异。

獭尾肝的影像诊断

虽然影像学对獭尾肝早有描述,但以往文献并未回答下列问题:①如何量化诊断獭尾肝;②如何与肝硬化等后天性以肝叶变形为特征的肝病变鉴别?结合本组病例,笔者认为满足下列标准就可诊断为獭尾肝:①肝左外缘向左后方延长、弯曲,尖端超过腋中线;②延长部分肝组织与正常左外叶血管相连,平扫及增强扫描,与其余肝组织密度/信号相仿;③左叶间裂位于椎体右缘右侧(提示獭尾肝只与左外叶有关,而不是整个左肝叶增大);④延长部分与左外叶连接处可相对狭窄。上述4项诊断标准中,① ,②,③项为必备条件,④为辅助条件。

作为正常变异,獭尾肝含有正常的肝、胆组织,同样可以发生肝硬化和各种肝占位。肝硬化的左叶增大一般为一致性,没有相对狭窄段和向后弯曲,其肝缘圆钝,常有肝右叶相对萎缩、第一肝门向右后方移位、肝硬化结节等肝硬化其他表现,与獭尾肝不难鉴别。

本组中,约1/9(5/44)病例的獭尾肝上合并肝占位。笔者认为,这并不意味着獭尾肝易发生肝占位,而与就诊者系肝占位高危人群有关。若为孤立性病灶,诊断时应注意与脾占位或外生性肝占位鉴别。

部分与左叶呈“狭颈”相连或包绕脾脏者,部分层面易误为脾脏,增强扫描动脉期鉴别价值大(脾脏明显强化,獭尾肝强化幅度与肝脏余部一致,不及脾脏明显),CT平扫和延迟扫描则价值有限。

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