患者 女性，39岁。因低热、右上腹隐痛、体重减轻、活动后胸闷10个月入院。查体：体温36.4℃～38.3℃，右上腹压痛及扣击痛，并扪及肿块，未见其他阳性体征。
实验室检查：白细胞升高，总胆红素112.4μmol/L，直接胆红素98.19mol/L，间接胆红素19.3pmol/L，谷丙转氨酶251.0 U/L，谷草转氨酶156.0U/L，碱性磷酸酶554.5U/L。
手术所见：肝脏质软，色泽正常，肝左外叶扪及1个大小约7.5 cm×12.5 cm包块，质软。CT平扫显示肝左叶见7.5 cm×12.5 cm低密度团块影，边界清（图1），增强于动脉期显示明显不均匀强化（图2），门脉期和实质期强化持续强化（图3，4），延迟期强化程度减低，但仍高于肝实质（图5）。
图1 平扫显示肝左叶7.5 cm×12.5 cm低密度团块影，边界清；图2增强于动脉期显示明显不均匀强化；图3，4 门脉期和实质期强化持续强化；图5延迟期强化程度减低，但仍高于肝实质
病理检查：肝肿瘤切面呈囊实性肿块，灰白色、伴局部出血，包膜完整，质地较软。镜检下见由肌纤维母细胞性梭形细胞组成，其问大量淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞浸润，灶区可见坏死性肉芽肿形成。
免疫组化：波形蛋白（Vim）（ ）、平滑肌肌蛋白（MSA）（ ）、CD68（ ）、CD34（-）、血清甲蛋白（AFP）（-）。
病理诊断：肝（右叶）炎性肌纤维母细胞瘤，肝门部淋巴结为慢性炎症。
讨论：
炎性肌纤维母细胞瘤是一种由分化梭形肌纤维母细胞组成的，常伴有大量浆细胞和（或）淋巴细胞的肿瘤。以往称为浆细胞肉芽肿、炎性假瘤、黄色肉芽肿、组织细胞瘤、假淋巴瘤及纤维黄瘤等。
2002年WHO软组织肿瘤国际组织学分类中将其命名为IMT。病因目前尚不明确，多认为与感染、免疫及过敏等因素有关。该病常见于儿童和青少年，发病年龄为10个月～80岁，平均37岁，HIMT多以无痛性包块为初发症状，并伴有发热、腹痛以及肿瘤压迫所引起的并发症，如胆道梗阻所致黄疸，门脉高压的相关症状。
CT平扫表现为多形态的低密度灶，CT值8～30HU；增强扫描动脉期及门静脉期均可见大部分病灶呈不均匀强化，门脉期强化更显著，其内可见高密度间隔，延迟期病灶周边及间隔与周围肝脏组织呈等密度，实性肿块延迟期强化程度肿块，动脉期显著不均匀强化，门静脉期和实质期持续强化，延迟期强化程度虽减低，但密度仍高于正常肝组织，符合本病CT增强强化特点。
肝脏IMT需与肝细胞癌、胆管细胞癌及肝脓肿等鉴别。
肝细胞癌：肝细胞癌动脉期显著强化，高于门静脉期，以快进快出为特点，且多伴肝炎，肝硬化的病史和实验室AFP升高。
胆管细胞癌：胆管细胞癌增强扫描也可早期轻度强化，延迟扫描为中度或显著强化，常伴胆管壁增厚、肝内胆管扩张、门脉周围淋巴结肿大及局部肝叶萎缩等表现。
肝脓肿：肝脓肿在临床有感染症状与体征，CT平扫可显示囊实性肿块，病灶内可有实性分隔，增强见实性成分及分隔强化，脓肿壁及壁外水肿改变。