男 12岁 洗澡时无意发现颅骨隆起，无发热，头痛，恶心，呕吐，自诉腰痛，未行检查。
诊断思路
本例有骨质破坏及软组织肿胀，可考虑以下疾病：
(1) 颅骨炎性疾病:化脓性骨髓炎、结核、放射性颅骨损伤、梅毒等。结核可以静悄悄的，但本例需排除；
(2) 颅骨良性肿瘤:脑膜瘤、胆脂瘤、血管瘤、骨样骨瘤、骨巨细胞瘤等，胆脂瘤一般DWI呈高信号，边缘呈膨胀性改变，边缘清楚,本例不符合；血管瘤及骨巨细胞瘤等一般无软组织肿胀，本例可排除。
(3) 颅骨原发恶性肿瘤:骨肉瘤、骨髓瘤网状细胞肉瘤等，骨髓瘤好发生于老年人，本例不符。
(4) 颅骨继发恶性肿瘤:转移性骨肿瘤、成神经细胞瘤、淋巴瘤、鼻咽部恶性肿瘤、鞍区肿瘤等，本例未提供恶性肿瘤病史，不符合。
(5) 颅骨肿瘤样病变:骨纤维异常增殖症、动脉瘤样骨囊肿、骨囊肿等。(6)颅骨组织细胞X:骨嗜酸性肉芽肿、黄色瘤病、勒-雪氏病，嗜酸性肉芽肿好发生于儿童及青年，骨质破坏以溶骨性骨质破坏为著，可穿破颅骨内外板，跨越骨缝，病灶范围较广，呈圆形穿凿样软组织密度骨质缺损，边缘清楚，本例需考虑；
(7) 其它:硬膜下血肿、软脑膜囊肿、白血病、颅周围窦、成骨不全,甲旁亢等；白血病颅骨浸润，可为虫蚀状、溶骨性或穿孔杨，颅骨为小圆形、不规则形缺损，溶骨性骨质破坏时范围广泛，无明显边界，颅骨内外板可增厚，头皮软组织肿胀但软组织肿块相对较小；本例无白血病病史，本例部分。故本例首先考虑嗜酸性肉芽肿，结核待排。
病理结果
结核
颅骨骨结核少见,大约占全部骨骼结核的0.2%～ 0.3%,常与其他部位的结核病变并存。颅骨骨结核发病年龄5～ 40岁(平均16岁),顶骨和额骨最为常见。颅骨骨结核常侵及周围组织,30%存在硬膜外肉芽组织,10%存在脑膜炎,5%存在脑结核。
影像学表现:
X线平片表现为3型病变:局限型占73.8%;弥散型占19%;局限硬化型占7%。
CT显示颅骨内、外板破坏,边界清楚,偶尔可见死骨,病变可引起腱膜下软组织肿胀,也可影响硬膜外间隙、脑膜和脑实质,硬膜外肉芽组织表现为新月形或透镜形低密度积液,周围脑膜呈条带状强化。
MRI扫描:骨质破坏区在T2WI可见高信号软组织肿块,肿块扩展到腱膜下和(或)硬膜外间隙,增强后周围包囊强化,显示脑膜及脑实质病变更为清楚。