微信群讨论
一切∮随缘:
前纵隔偏一侧生长的实性肿块，内部可见低密度影(脂肪成分)，及坏死囊变，成分混杂，增强扫描不均匀强化，内部可见血管样强化影，静脉期渐进性强化，临床:男性64岁，考虑纵隔恶性畸胎瘤，恶性脂肪肉瘤，进一步穿刺活检。
宇宙星空:
前纵隔占位，密度不均，病灶形态欠规则，左前部似脂肪密度，考虑恶性畸胎瘤，鉴别胸腺瘤。
若晗:
中年男性，前纵隔占位，增强后不均一强化，有坏死及钙化，考虑胸腺瘤，鉴别畸胎瘤。
离殇??:
老年男性，右前纵隔肺内占位，明显强化，内部散在坏死，考虑恶性生殖细胞肿瘤，鉴别纵隔型肺癌。
joyzhy:
老年男性前纵隔偏侧占位，其内多个斑片状囊变或坏死区，实性成分明显强化，未见明显低密度纤维分隔，未见明显胸水，静脉期实性成分内见细小血管样征象。考虑恶性肿瘤，胸腺来源类癌可能性大，鉴别胸腺癌。
蔡磊:
体检发现，前纵隔偏右侧较大肿块，浅分叶，明显不均匀强化，内部多发大小不一低密度，部分边缘清，肿块推移大血管结构向左侧轻度移位，与大血管结构欠清，考虑胸腺瘤（B2型），鉴别淋巴瘤、类癌。
宇宙星空:
不均强化，脂肪密度，这里是病灶的一部分，有包裹。
黄高晓:
右前纵隔占位，囊实性包块膜，囊壁有血管造影征，内部密度不均匀，强化不均匀，有斑片状坏死，有条状血管影和血管漂浮征。心包受浸润。考虑侵袭性胸腺瘤、胸腺癌。
段建民:
老年男性，体检发现纵隔异常。胸部CT可见纵隔内软组织密度肿瘤，边界同周围尚清晰，强化后可见内部强化不均匀，部分坏死。定位考虑纵隔病变。诊断考虑恶性肿瘤。胸腺肿瘤？
良孑:
前纵隔占位，偏心性生长，肿块内坏死边界不清，可见脂肪密度，常规思路，首选畸胎瘤，其次胸腺瘤。
冰柠雨露:
前纵隔偏右侧肿块，边界比较清晰，内密度不均匀，强化动脉期有血管影，静脉期无退出，副神经节瘤？部分与心包分界不清，类癌？
Dr. Li:
前纵膈，多见就是胸腺瘤，甲状腺，淋巴瘤这些。
谢加平:
前纵隔右侧大肿块，富强化，混合低密度，包膜强化，侵犯心包，恶性（胸腺来源）。
宇宙星空:
胸膜是受压外移的
金豆:
淋巴瘤
一切∮随缘:
恶性，肉瘤，横纹肌肉瘤，滑膜肉瘤
joyzhy:
类癌，细小血管+坏死
涂涂万金油`:
畸胎瘤、鳞癌，淋巴瘤、肉瘤、类癌
类癌，敲死了
黄高晓:
异位甲状腺癌也可能
冥冥之中:
血管瘤，异位，转移。胸膜来源也有可能，胸膜瘤 孤立性纤维瘤
红莲华:
坏死 肉瘤样癌 胸腺瘤 其他间叶性肿瘤？那个脂肪不是病灶内脂肪 反正恶性的 估计是肉瘤类的了。
主要还是锁骨下的供血，那一根血管是新生的还是胸上动脉一下分不清
空空如也:
类癌，副节，异位，胸腺鳞癌
病例结果
病例分析
病例特点：
- 男，64岁。无明显临床症状及体征。体检发现纵隔占位性病变。
- 肿块位于右侧前纵隔，未跨越中线。
- 肿块呈类球形，右侧边缘局部膨隆，左侧边缘局部欠光整，内部密度不均匀，见片状低密度坏死、囊变区，增强扫描后实性成分呈明显持续性强化，坏死及囊变区未见强化。肿块内见管状强化血管影。左侧部分脂肪密度考虑包裹所致。邻近大血管及心脏略受压，肿块大部分与心包分界清晰。
- 纵隔内未见明确肿大淋巴结影。
分析思路：
- 肿块位于右侧前纵隔，未跨越中线，右侧纵隔胸膜掀起，左侧心脏大血管受压，影像上考虑肿块来源于胸腺区。
- 肿块形态呈类球形或椭圆形，局部边缘隆起，边界不清，其内多发片状坏死或囊变区，增强后实性成分呈明显持续强化，坏死或囊变区无强化，肿块内见管状强化血管影，肿块为恶性可能性较大。
- 对周围邻近结构（心包胸膜）未见明显侵犯，是推挤的表现，结合病人为老年人，病理类型提示为神经内分泌肿瘤。
小 结：
- 神经内分泌肿瘤起源于不同的神经内分泌细胞，可以发生在人体的不同器官，具有高度异质性。
- 2021年WHO将该肿瘤分为四个病理类型:典型类癌(TC)、不典型类癌(AC)、大细胞神经内分泌癌(LCNEC)、小细胞癌(SCC)。神经内分泌瘤包括AC和TC，神经内分泌癌包括LCNEC和SCC。
3.不典型类癌（AC）是最常见的类型。
4.多见于中老年男性。
5.不典型类癌定位于前纵隔胸腺区，偏侧生长，肿块较大，边缘可有分叶， 内见大片状坏死、囊变，增强实性成分明显或中度持续性强化，肿块内见 管状强化血管影，可以侵犯包膜。
6.临床表现：
无症状；
压迫症状（胸闷、胸痛、咳嗽，上腔静脉综合征）；
神经内分泌症状（库欣综合征较多见）。
鉴别诊断：
1）胸腺上皮性肿瘤
（1）胸腺瘤
（2）胸腺癌
2）淋巴瘤
3）生殖细胞来源肿瘤（GCTs）
（1）畸胎瘤
（2）精原细胞瘤
（3）内胚窦瘤（卵黄囊瘤）