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红星
女性43岁艾滋病患者。右肺门分叶状的软组织肿块，远端有肺叶不张。纵隔淋巴结弥漫性的肿大，并与肿块融合为一体。增强扫描肿块不均匀的强化，内部可见血管漂浮症以及围绕的支气管生长。考虑淋巴瘤？鉴别诊断小细胞癌或鳞癌。
一切∮随缘
第一次CT:前、中、后纵隔及双肺门多发淋巴结肿大，部分向右肺延伸，右肺条状实变影，支气管走行欠通畅，增强扫描可见血管束包绕，后纵隔内部可见多灶性坏死，第二次(间隔八天)病灶较前有进展，累积多个叶段，支气管壁增厚，临床:中年女性，有免疫缺陷病史，血象低，考虑1:马尔尼菲青霉菌
2:结核?
3:FM/BAF,进一步支气管镜检查
宇宙
中年女性，咳嗽、咳痰，偶发热，HlV阳性，两肺门及纵隔淋巴结肿大，部分环形强化，支气管管壁增厚，管腔狭窄，中叶支气管阻塞并中叶不张，其内粘液栓，一周复查中叶实变有所吸收，中叶支气管有所通畅，考虑结核，鉴别淋巴瘤
蔡磊
HIV患者，反复咳嗽、胸闷2月。右肺上叶肿块，包绕支气管，右主支气管管径变窄，中叶、下叶实变灶内见支气管气象，中轴间质增厚，纵隔内肿大淋巴结，考虑淋巴瘤，鉴别结核。
张延军
中年女性，咳嗽、咳痰，偶发热，HlV阳性，两肺门及纵隔淋巴结肿大，部分环形强化，支气管管壁增厚，管腔狭窄，中叶支气管阻塞并中叶不张，其内粘液栓，一周复查中叶实变有所吸收，中叶支气管有所通畅，考虑淋巴结核，鉴别淋巴瘤
joyzhy
中年女性，HIV阳性，CD4低于两百，esr升高，t-spot阳性。临床亚急性胸闷咳嗽，影像双肺门及纵隔肿大淋巴结，相应脂肪间隙模糊、密度增高，增强扫描可见环形强化并坏死，右肺中叶不张，残肺散在细小结节。考虑免疫缺陷，机会感染，环形强化，纵隔脂肪渗出，结核可能性大，鉴别1其他免疫缺陷感染所致淋巴结炎 2 结节病合并感染，少坏死，分布符合，中年女性符合，放待排 3淋巴瘤，免疫缺陷相关，但是也缺乏坏死。最后 结核>结节病>淋巴瘤。
放射小白
结合支气管及纵隔淋巴结坏死，并HIV病史，首先还考虑结核。
若晗
Hlv阳性，淋巴结坏死，支持TB，鉴别腺癌
王江涛
结核》马尼〉》淋巴瘤
张丽红
我考虑：结核，辨别 小细胞
King
优先考虑HIV相关淋巴结炎。结核，马尼，NTM
穿越七海的风
病例1艾滋病女性，右侧肺门软组织肿物，纵隔肿大淋巴结见坏死区，右肺中叶卡压不张，少量胸腔积液，考虑恶性鳞癌
joyzhy
那还是考虑炎性，结核优先。肿瘤的话，考虑淋巴瘤和卡波西
洪桥爱
年轻女性，咳嗽、胸闷2月，多次检测CD4+T细胞小于200个/ul,HIV感染 艾滋病期明确；CT提示纵隔及肺门多发淋巴结肿大伴坏死，右肺中间段支气管狭窄，右肺中叶支气管堵塞并肺不张，支气管管壁结构无破坏，考虑瘢痕收缩相关。诊断考虑支气管结核并纵隔淋巴结结核。
弯弓射大雕
中年女性，HIV病史，右侧肺门区软组织肿块，并肺不张改变，肺门及纵膈多发淋巴结肿大，部分环形强化，心包及胸腔积液。考虑：肺结核，鉴别淋巴瘤。
尘缘
我还是考虑HIV相关淋巴结炎或淋巴瘤样肉芽肿，鉴别IGg4相关性炎症或淋巴瘤（树突状细胞肿瘤）
强化不支持结核，延迟强化太明显，而且中间血管明显，没有结核造成的明显坏死和明显血管破坏。
反正我就觉得是淋巴结本身的炎性改变为主。
放射线
这种淋巴结强化表现，不知道有没有定性特点
尘缘
不是太典型，这两个环形强化明显一点的，有点类似于结核，但整体还是更像淋巴瘤@王秀仙东宁市二院影像 巴结普通炎症。
王江涛
肠系膜有淋巴结增大
南边
中叶支气管为啥通畅？
这个是淋巴道为主病变，以间质蔓延应该没问题
恶性？炎性？炎性增生？肿瘤侵犯？
放射线
没完全堵
宇宙星空
炎性增生比较明显
尘缘
主要是鉴别淋巴结炎还是淋巴瘤
短期复查有变化，我还是考虑是用了激素，支持淋巴结炎。
南边
远端边缘收缩——提示不张为主
问题是腔内的阻塞是啥？一周后通畅，不符合肿瘤堵塞的改变
尘缘
外压性不张可能大。
放射线
粘液栓？
南边
最起码这里是粘液栓堵塞为主
支气管壁软骨层连续
破坏不明显
加上周围脂肪间隙铸形
淋巴结环形强化
右肺上叶还有一些病灶
大家考虑啥？
放射线
淋巴结的环形强化还是比较符合结核
嘻嘻?
这个病例很遗憾，没有留下冠状位和矢状位。等我上班发现这个病例的时候，工作站已经没原始资料了，无法重建薄层
南边
这个临床支气管镜很容易确诊
影响也有一些特点
淋巴结炎肯定有，就是哪一种而已
尘缘
反正淋巴结肿大，中轴间质增生，脾大，肝不大，血管走行自然，强化无明显坏死，符合淋巴结炎性增殖，至少不是典型的结核表现（如果是结核也能理解），淋巴瘤也不是太典型，肺内肿瘤也排除（复查支气管通畅）
影像诊断：这就是一个淋巴结肿大伴中叶综合征，至于淋巴结的定性，就是支气管镜加EBUS就OK了
结果
本例要点分析：
1.影像表现为右肺上、下叶支气管狭窄，受累范围广，其中中叶支气管不全闭塞，右肺中叶不张。
2.右肺门及双侧纵隔淋巴结肿大，边界不清，密度不均，部分融合。不均匀强化，可疑低密度液化坏死区。
3.单侧支气管肺改变伴同侧肺门纵隔淋巴结肿大须排除肿瘤性病变。
1）女性较少考虑支气管密切相关的肺鳞癌。
2）同时累及上下支气管的肺腺癌较为少见。
3）小细胞肺癌可较广泛推压肺门区众多支气管，但小细胞癌肺门纵隔肿大淋巴结密度常常较均匀一致，显得干净，较少低密度液化区。常常单侧纵隔上行。
4.结节病较少单侧肺受累，较少支气管阻塞。肺门纵隔肿大淋巴结常常较密实，边界清楚。
5.免疫缺陷人群，咳嗽发热，中长病程，淋巴结增大明显，应想到马尔尼菲篮状菌等机会菌感染。本例缺少皮疹、肝脾改变等旁证，且单侧支气管肺如此受累也相对少见。
6.支气管改变如此广泛，肺门及双侧纵隔淋巴结肿大、坏死，中青年女性，T-Spot阳性等，应想到结核感染可能。