病程描述——
男，50岁，曾接受碘-125种子植入物治疗，并曾记录过退行性腰椎管狭窄并伴有慢性下腰痛。急诊室出现严重的腰背痛和右侧疼痛。病人否认有任何创伤或吸毒史。病人接受了安定和止痛药的治疗，但是症状并没有改善。病人第二天也注意尿液变黑。病人先前否认有任何腹痛、黄疸、肿瘤复发的病史。
MRI扫描(图1)在T2加权图像上显示弥漫性异常高信号，在脊髓周围肌T1加权序列上显示相应的低信号。肌肉结构改变后，肌肉束之间的边缘模糊，每个肌肉束走行显示不清，出现小面积的融合坏死（图1）。在造影剂增强扫描成像中，这些肌肉也有弥漫性强化（图1）。其他肌肉在正常范围内。
一周后随访MRI显示持续的信号异常(图2)；肌肉中出现了新的T1高信号区，表明出血了。肌肉结构和较突出的区域融合坏死。再一次增强扫描，与前一项研究和汇合区相比，其突出程度仅略有下降。明确坏死（图2）。左肌复合体异常信号稍有改善。
诊断思路
横纹肌溶解是由各种病因引起的异常实体。使用可卡因是这种情况的诱因之一。报告显示，ocaine的比例从5%到30%不等。目前尚不清楚可卡因为什么会引起横纹肌溶解。假设包括可卡因引起的血管痉挛，导致肌肉缺血，过度的能量需求。置于肌膜上，对心肌细胞有直接毒性作用。癫痫、躁动、创伤和高热也可能起作用。一般来说，横纹肌溶解的严重程度与临床症状平行。可卡因中毒；CK水平很高的患者往往有最严重的并发症。静脉注射可卡因可能与rh的发病率较高有关。与吸烟可卡因相比，腹部溶解导致急性肾衰竭（ARF）。
Tient也可能会注意到深色或茶色的尿液。然而，对于有危险的患者，必须保持高度的临床怀疑横纹肌溶解，因为在血清学证实的横纹肌溶解患者中，有高达50%的人是这样做的。肌溶解不能报告肌萎缩或肌肉无力。
临床表现
MRI扫描(图1)在T2加权图像上显示弥漫性异常高信号，在脊髓周围肌T1加权序列上显示相应的低信号。肌肉结构改变后，肌肉束之间的边缘模糊，每个肌肉束走行显示不清，出现小面积的融合坏死（图1）。在造影剂增强扫描成像中，这些肌肉也有弥漫性强化（图1）。其他肌肉在正常范围内。
一周后随访MRI显示持续的信号异常(图2)；肌肉中出现了新的T1高信号区，表明出血了。肌肉结构和较突出的区域融合坏死。再一次增强扫描，与前一项研究和汇合区相比，其突出程度仅略有下降。明确坏死（图2）。左肌复合体异常信号稍有改善。
病理结果
对可卡因致横纹肌溶解并发继发性急性肾功能衰竭的诊断。治疗后，患者肌酸激酶水平下降，疼痛改善。所有液体培养均为阴性。患者在肾功能恢复后出院。
横纹肌溶解应在突然发作的肌肉疼痛和/或急性肾功能衰竭，特别是在可卡因的使用，严重的劳累和创伤。MRI检查有助于确定病变的存在，这可以通过检测血清中CK水平的升高来确认。重要的是要记住，多达50%的病例可能是无征兆的。MRI表现可能是横纹肌溶解的唯一提示。早期诊断后给予适当的管理，同时要考虑到急性肾衰的可能。