不同类型肺水肿的CT表现

10 7月

病因和发病机制

肺水肿是多种疾病基础上发生的过多体液积聚于肺组织内的状态,肺静脉回流受阻,肺泡毛细血管血压增高,肺泡毛细血管通透性增高,血浆胶体渗透压降低,其它因素如肺淋巴回流障碍等。

肺水肿的分型和CT表现

据肺水肿积聚的部位,肺水肿一般分为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿两种,两者往往同时存在,但以某一类型为主。

间质性肺水肿起病缓慢,液体主要积聚在肺间质内,特征象表现是肺野透光度降低,肺门影增大、模糊,可出现Kelery A、B、C线和胸腔少量积液,可见支气管袖口征。

肺泡性肺水肿起病急骤,液体主要积聚在肺泡内,特征象表现是双肺内中带对称性大范围渗出性病变,典型者可表现为“蝶翼征”或“蝙蝠征”。

心源性肺水肿影像学

心源性肺水肿患者,大多有心脏增大,有肺血重新分配,上肺血管影增粗而下肺血管影变细,有间隔线,双肺以肺间质肺水肿和胸腔积液为主要征象,肺内斑片状实变阴影位于肺基底部或中央性分布。结合临床,心源性肺水肿诊断不难。

CT表现:心影增大,肺淤血,肺水肿以间质性肺水肿为著,胸腔积液

心源性水肿的特点是首先发生于下垂部的水肿,常从下肢逐渐遍及全身,严重时可出现腹水或胸水。水肿形成的速度较慢。

不同类型肺水肿的CT表现

不同类型肺水肿的CT表现

肺淤血的X线表现

属肺多血,指肺静脉回流受阻,使血流滞留在肺静脉系统内,肺静脉扩张;肺野透明度降低,呈模糊条纹状影;以中、下肺野显著,有时呈网状或圆点状;肺门影增大。

间质性肺水肿

冠心病引起的左心功能不全、风心病二尖瓣病变及肾功能不全均可引起间质性肺水肿。

心源性间质性肺水肿的HRCT表现为:小叶间隔均匀光滑增厚,支气管血管束增粗,光滑;肺内有毛玻璃密度影像。当病变进展为肺泡性肺水肿时,两肺内有肺泡实变阴影,呈小片状、大片融合状影像,有空气支气管征。受重力影响在肺脏下背侧、两肺下野的病变改变较未显著。几天后复查,随着心脏功能的改善,肺内影响明显吸收。

不同类型肺水肿的CT表现

不同类型肺水肿的CT表现

解析

HRCT示双侧对称性的小叶间隔、叶间裂及支气管血管周围间质均匀增厚显著,下垂部位肺野的小叶间隔增厚最明显。由于有心脏病史,且特征性对称性下垂部位小叶间隔增厚更明显,考虑肺水肿。

诊断:肺水肿并小叶间隔增厚。流体静力性肺水肿可致小叶间隔增厚和磨玻璃阴影同时出现,但可以一种占优势。流体静力性肺水肿常趋于肺门旁区和重力性分布,但肺门旁区支气管血管周围间质及叶间裂增厚很常见

不同类型肺水肿的CT表现

不同类型肺水肿的CT表现

解析

HRCT示补丁状磨玻璃密度影、小叶间隔增厚,叶裂轻度增厚。最可能的诊断:病毒性肺炎、卡氏肺孢子虫肺炎、肺出血、肺水肿、过敏性肺炎、机化性肺炎?

有类似病史,上诉所有诊断都有可能。该患者利尿后症状减轻。诊断:肺水肿。由于输水过量所致磨玻璃密度、小叶间隔增厚。

不同类型肺水肿的CT表现

不同类型肺水肿的CT表现

解析

HRCT示斑片状、大片状磨玻璃影以外围胸膜下为著。结合肺移植史,感染必须在考虑之列,然而,肺纤维支气管镜未发现感染证据。患者病情进行性恶化最终死亡。尸检证实肺充血和肺水肿。继而肺静脉闭塞致死。

诊断:肺水肿。肺水肿致肺静脉闭塞作为肺移植术后并发症,呈现磨玻璃影。

间质性肺水肿X线表现

(1)肺血重新分布;(2)液体积聚在肺间质内:肺纹理及肺门血管增粗、模糊;支气管周围袖口征;间隔线;肺脏透亮度下降;(3)胸膜增厚、胸腔积液。

不同类型肺水肿的CT表现
间隔线

Kerley&39;s A线:不透明线,从外围至肺门,为外围和中心淋巴组织的交通液体潴留所致。

Kerley&39;s B线:是间质性肺水肿最重要的X线征象。正位,肋膈角处胸膜下厚度为1-2mm,长约2cm,与胸膜垂直。为肺叶间隔膜水肿所致;侧位,与胸骨下及隔胸膜垂直的线形阴影。

Kerley’s C线:位于肺基底部的不透明网格线。

肺血重新分布

正常立位胸片:上肺野的血管阴影比下肺野的细;左心功能不全肺淤血:上肺野的血管阴影

支气管周围袖口征

正常时肺门区可见一个或两个支气管断面形成的环形阴影,一般为上叶前段支气管,也可为下叶背段或舌叶支气管。其厚度约为1mm左右,边界清楚。间质性肺水肿时,支气管周围结缔组织内有液体存积,支气管壁形成的环形阴影增厚,边缘模糊。

肺泡性肺水肿

中央型肺水肿:呈“蝶翼状”分布,常见于心脏和尿毒症患者。治疗及时一般很快吸收消失,治疗不及时,肺泡内除渗液外,可凝固的纤维蛋白和巨噬细胞所填充,可产生炎症性改变,肺水肿可继发感染。

弥漫性肺水肿:全弥漫性分布于两肺野,大小和密度不等,轮廓不清,可融合呈斑片状阴影。

局限性肺水肿:肺泡性肺水肿所产生的阴影呈局限性,以右侧多见。与心脏病患者喜欢右侧卧位和心脏增大压迫左肺动脉,使左右肺肺血液量不同所致。

肺泡性肺水肿X线

腺泡实变的结节影,边缘模糊,很快融合斑片、大片影,含气支气管征;中央型:两肺的中、内带,蝶翼征;弥漫性:广泛分布在肺野中、内带;单侧、不对称与体位有关。体位与病变分布的关系受重力影响;胸腔积液少量,多与间质性肺水肿并存;短期内阴影变化快。

心源性肺水肿

女,48岁。心源性肺水肿,以间质性肺水肿为主。CT表现:①心脏增大;②肺淤血:CT表现为肺门影增大,支气管血管束增多增粗,密度增高,边缘模糊,肺野密度增高,出现磨玻璃样高密度影。③肺间质水肿:CT表现为两肺纹理增粗模糊,呈毛玻璃样改变,以双上肺明显,并见Kerley线;④肺泡样肺水肿:CT表现为两肺透光度减低,并见广泛性分布结节样、斑片样密度增高影及毛玻璃样影,边缘模糊,以两肺内、中带分布较明显,形成典型“蝶翼征”;⑤胸腔积液。

不同类型肺水肿的CT表现
肾性肺水肿

影像学表现

肾性肺水肿,主要是水钠潴留过多、贫血(肾衰导致促红细胞生成素降低)致血浆胶体渗透压降低,临床症状主要表现为少尿、高血压及心力衰竭。肾性肺水肿肺纹理普遍增粗,血管蒂增宽。肺实变阴影中央分布较多。

CT表现

①血液密度减低;②肺泡性肺水肿及间质性肺水同时存在,而以肺泡性肺水肿为主;③胸腔积液。又称尿毒症肺。

肾性肺水肿最终以心力衰竭的病理生理变化表现出来,通过病史临床表现及肾功能检查等,可作肾性肺水肿诊断。

急性肾衰肺水肿

病例:男,33岁,急性肾衰肺水肿。CT表现:①肺间质性肺水肿:两肺血管束增多、增粗,边缘模糊;②肺泡性肺水肿:两肺透光度减低,并见广泛性分布结节样、斑片样密度增高影及毛玻璃样影,边缘模糊,以两肺内、中带分布较明显,形成典型“蝶翼征”;③胸腔积液。

肾源性水肿是全身性水肿的一种,是肾小球疾病的常见症状,是由于肾脏疾病导致体内水、钠潴留,引起组织疏松部分不同程度的水肿

不同类型肺水肿的CT表现

不同类型肺水肿的CT表现

不同类型肺水肿的CT表现

肾功能衰竭肺水肿

病例:男,44岁,咳嗽,咳血一周。3天前双侧膝关节疼痛,按风湿输水治疗时突然胸闷、气短。化验肾功能衰竭。高血压病3年

不同类型肺水肿的CT表现

不同类型肺水肿的CT表现

不同类型肺水肿的CT表现

不同类型肺水肿的CT表现

溺水肺水肿

影像学

淹溺者,80%有肺部X线表现,由于吸入的液体很快与毛细血管渗透压改变而来的漏出液混合,形成肺水肿。表现为小结节状阴影或按肺叶、肺段分别的密度增高的肺泡性肺水肿,有时也可见间质性肺水肿。随之而来的是多行核白细胞浸润,以后甚至可发展为肺脓肿和脓胸。

淹溺者肺为一种特殊类型的肺水肿。与吸入性肺炎产生机理不同,但影像表现不易区分。

溺水者因在水中发生主动呼吸,或因挣扎过久无法屏气,大量液体直接进入肺泡,又因右侧主支气管短而粗,嵴下角小,走行相对直,水容易吸入右肺。

CT表现

显示肺泡性肺水肿征象。

溺水性肺水肿,以肺泡性为主,右肺明显,结合病史即可明确诊断。

病例:男,28岁,溺水肺水肿,溺水1小时,咳嗽,呼吸困难,咳粉红色泡沫样痰,肺部听诊大量湿啰音。

CT表现

肺泡肺水肿性:两肺透光度减低,并见广泛性分布结节样、斑片样密度增高影及毛玻璃样影,以两肺内、中带分布较明显,右侧较左侧多。

不同类型肺水肿的CT表现

不同类型肺水肿的CT表现

不同类型肺水肿的CT表现

不同类型肺水肿的CT表现

不同类型肺水肿的CT表现

复张性肺水肿

指在气、液胸患者大量排气、排液之后,肺迅速复张后所发生的肺水肿(64%病人发生在第1小时内)。

发病机制:气/液胸时,肺被压缩,出现肺缺血、缺氧;肺复张时,肺灌注再损伤,氧自由基释放,肺毛细血管通透性增加。

发生的部位:一般是单侧,复张后肺水肿出现的越早,发生的越急,出现双侧肺水肿的几率就越高。

不同类型肺水肿的CT表现
鉴别诊断

肺炎

临床表现为寒战发热、胸痛、白细胞升高;而肺水肿病人表现气急、呼吸困难、端坐呼吸、咯白色或粉红色泡沫痰。

CT表现:病变多为按肺叶肺段分布的片状高密度影,极少双侧对称分布,且心脏外形很少有改变;而肺泡性肺水肿多表现为以肺门为中心对称分布的蝶翼状高密度影,且由于心源性肺水肿有各种原因的心脏改变,心脏外形多有增大。

胸水

心源性肺水肿胸水多为双侧对称分布,因胸水为漏出液,无胸膜增厚粘连,胸水无包裹;

感染性胸水:结核性胸膜炎或化脓性胸膜炎胸水多为单侧性,胸膜可增厚粘连或钙化,胸水可形成包裹,其中结核性胸膜炎部分肺内可见结核灶;

胸膜转移性胸水可单侧或双侧,多伴有胸膜结节状增厚或胸膜肿块。

肺间质纤维化

肺间质纤维化由多种疾病引起,如特发性肺间质纤维化、胶原病、结节病、慢性支气管炎、尘肺等。CT表现为肺小叶间隔和支气血管束增厚、增粗、毛糙、扭曲变形,胸膜下曲线、蜂窝肺和支气管牵拉性扩张等;而心源性肺间质水肿的肺小叶间隔及支气管血管束增粗、增厚、模糊,无扭曲。

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