胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）
胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）是一种少见的、发病机制不明确的低度恶性肿瘤，其遗传特征是在WNT号通路中激活β-连环蛋白及其靶基因。 据文献报道SPTP在亚裔及非裔群体中发病率较高［1］，年轻女性多见（男女比约为１：10），临床多表现为腹部隐痛、不适或无症状且实验室检查无特殊，病灶发现时往往较大。
病理上：肿瘤是由实性部分和囊性部分不同比例混合而成，以囊实性混杂成分为主。因大部分肿瘤组织呈网状排列，之间形成血窦，类似于海绵状血管瘤，故增强扫描实质部分多呈渐进性明显强化。肿瘤内囊实性成分分布不规则，增强扫描可出现环状、结节状、云絮状或分隔样强化。多数肿瘤边缘有包膜，包膜完整与否对肿瘤良恶性判断有重要意义，恶性SPTP包膜更易表现为不完整，常提示肿瘤具有侵袭性 [2]。
（一）影像学表现
CT表现：
1、位于胰头部或尾部，肿块形态表现为类圆形、椭圆形，分叶状。平扫呈低或等密度影；
2、成分：囊实性组成，内部可以见钙化灶。
3、增强扫描实性成分动脉期呈轻度强化，静脉期与延迟期强化较明显，CT值 65-90HU，强化方式表现为渐进性，强化程度始终低于正常胰腺组织， 囊性、钙化成分无强化。
4、胰管轻度扩张。
MRI表现：
T1WI呈低信号，T2WI主要为不均匀高信号，病灶包膜 T1WI、T2WI呈低信号。病灶内出血时，内见T1WI高信号灶。增强扫描病灶实性部分呈渐进性向心性强化。
病例1：胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）
女，23岁，病灶位于胰体尾部，呈类圆形，有包膜，病灶T1WI低信号， T2WI不均匀高信号。DWI高b值高信号。三期增强扫描，包膜强化明显，病灶内呈典型的渐进性向心性强化。（病例来源：黄光群.CT、MRI 对胰腺实性假乳头状瘤诊断的意义[J].影像研究与医学应用,2020.4(6):230-231.）
病例2：胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）
T1WI呈等、稍高信号，T2WI脂肪抑制像上肿块实性部分呈等高信号并可见胰管轻度扩张。弥散像呈高信号。MRI增强动脉期肿块实性部分轻度增强。门静脉期实性部分及囊壁明显增强,囊性部分不增强。（病例来源：赵静. 孙勇.胰腺实性假乳头状瘤2例影像诊断[J].当代医学，2011,17（19):246-247.）
病例3：胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）.
A～C 平扫(A)示胰头部圆形囊实性肿块，以囊性成分为主，实性成分呈乳头状位于病灶周边，有完整包膜；增强扫描：动脉期(B)实性成分及包膜轻度强化；门静脉期(C)实性成分及包膜强化更明显，囊性成分无强化。（来源：褚千琨，高德宏，邹立秋.等.胰腺实性假乳头状瘤 CT、MRI表现与病理改变的对比分析[J].现代医用影像学.2020.29（4）:587-589.）
病例4：胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）.
A～C 平扫(A)显示胰尾部肿瘤呈不均匀性，囊实成分相间存在，实性成分中可见小片状更高密度灶，包膜完整，肿瘤有浅分叶，边缘见点线样钙化；动脉期 (B)实性成分及包膜有轻度强化；静脉期(C)实性成分强化程度略有增加，囊性成 分无强化。（来源：褚千琨，高德宏，邹立秋.等.胰腺实性假乳头状瘤 CT、MRI表现与病理改变的对比分析[J].现代医用影像学.2020.29（4）:587-589.）
鉴别诊断
①胰腺神经内分泌肿瘤: 没有性别差异，中老年病人居多，多发于胰颈、胰体部，动脉期强化明显且高于正常胰腺组织。
病例1： 典型胰腺神经内分泌肿瘤病例影像及病理图
a: CT 平扫胰尾略饱满，未见明显异常密度; b、c: CT 增强胰尾似见轻度强化，静脉期略明显，病灶显示不清，边界模糊; d: T1WI成像胰尾部类圆形低信号占位，边界清晰; e: T1WI增强动脉期病灶可见较均匀强化，与正常胰腺组织信号相近; f: T1WI增强静脉期，病灶持续强化，无明显廓清; g: T2WI成像胰尾见类圆形较高信号占位; h: DWI加权成像胰尾病灶呈高信号;i:符合胰腺神经内分泌肿瘤G1级改变病理图( HE×100) ; 箭头示病灶部位。（病例来源：李斯婕，曹 凯，陆建平.胰腺神经内分泌瘤的 CT 与 MＲI 影像特征[J].医学研究生学报，2016,29（8）:853-857）
②胰腺癌: 好发于中老年人，男性多于女性，好发于胰头，乏血 供肿瘤，增强后肿瘤强化不明显，其恶性度高，浸润 性强，病灶边缘模糊，常侵犯周围结构。肿瘤组织常 因缺乏血供而发生坏死囊变，坏死的囊变区常为不 规则形，无明确囊壁或囊壁不完整，与实性成分分界不清。
病例：胰腺癌
胰体尾部巨大肿块，信号不均匀，压脂序列呈等信号，混合斑片状高信号影，DWI呈斑片状高信号影。增强扫描病灶不均匀强化，延迟期实性成分。
③粘液性/浆液性囊腺瘤: 好发于中老年女性，胰腺体尾部多见，有浆液性和黏液性两种，肿块可呈类圆形或分叶状，多表现为多房囊性，壁及分隔可见钙化，囊壁及分隔强化明显
病例：浆液性囊腺瘤（serous cystic neoplasms，SCN）。
病人男，54 岁，胃镜检查发现胃癌后行腹部 CT 检查。A 图，胰体水平横断面 CT 平扫可见胰体 部多房水样密度囊，外缘呈浅分叶状，囊内可见软组织密度纤细分隔（箭头），略呈放射状分布；B 图， CT 增强门静脉晚期扫描显示囊壁与分隔呈轻度强化（箭头）；C 图，与 B 图相同水平 1.5 mm 层厚薄层 重组影像显示囊壁与分隔更加清晰，呈轻度强化，病变中央清楚显示点状致密钙化斑（箭头）；D 图，CT 增强门静脉期薄层扫描沿胰腺长轴多平面重组（MPR）影像，显示病变与主胰管（箭头）无交通。术后病 理诊断为胰腺 SCN。（病例来源：许志高.唐光健.彭泰松.赵丽丽.等.胰腺囊性病变的影像表现与临床特点（中）[J],国际医学放射学杂志,2020 . 43(5) ：596-602.）
④慢性肿块型胰腺炎: 好发于胰头，男性多于女性，边缘模糊，常有钙化，主胰管可有狭窄、梗阻，特征表现为胰腺实质和导管钙化，增强扫描强化不均匀
[3] 。
病例：炎性肿块
体尾部增大并见类圆形肿块影，钙化灶位于边缘，增强扫描见延迟轻度强化及内部小血管强化。
总结
SPTP具有如下特点：
(1) 为胰腺良性或低度恶性肿 瘤，较少见。
(2) 多发生于年轻女性。
(3) 瘤体常较大，病理标本可见包膜。
(4) 肿瘤由囊实性成分组成，两者比例分布可各不相同，少数为单纯囊性或实性肿块；
(5)瘤内可有出血或钙化，出血可位于囊性及实性部分，钙化多位于肿瘤边缘。
参考文献：
[1] Papavramidis T，Papavramidis S．Solid pseudopapillary tumor of the pancreas：review of 718 patients reported in English literature[J]．J Am Coll Surg，2005，200（6）:965-972.
[2] 张涛，李绍东，彭来娟 .MSCT 在实性假乳头状瘤良恶性鉴别诊 断中的价值 [J].中国中西医结合影像学杂志，2017，15（5）:530-533.
[3]褚千琨，高德宏，邹立秋.等.胰腺实性假乳头状瘤 CT、MRI表现与病理改变的对比分析[J].现代医用影像学.2020.29（4）:587-589.