【病例】 道貌岸然的肺腺癌

13 4月

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微信群讨论一切∮随缘:

男性,49岁,体检发现左下肺占位,无感染症状,肿瘤标志物不高。

影像:左肺下叶一实性结节,呈土豆样改变,边缘光滑,部分略彭隆,近段支气管穿行病灶内,远端似有堵塞,平扫密度均匀,增强扫描轻度强化,坏死不明显,纵隔淋巴结无肿大,

考虑恶性:淋巴上皮瘤样癌,淋巴瘤,不典型类癌,建议穿刺

离殇??:

中老年男性,体检发现,左肺下叶背段占位,边缘清晰,支气管有截断有穿行,增强后强化,峰值位于动脉期,病灶边缘可见磨玻璃密度影,常规考虑腺癌,鉴别隐球,淋巴瘤

采莲:

中年男性,查体发现,实验室检查基本未见明显异常,干扰素释放试验阳性,左肺下叶类圆形肿块,边缘膨隆,有分叶,表面光滑,无明显毛刺,支气管进入中间段阻塞,轻度强化,内部无明显坏死,考虑肺癌,大细胞肺癌可能性大,鉴别鳞癌,淋巴瘤?

joyzhy:

中老年男性左下肺球形实性占位,支气管进入轻度扩张,有分叶、占位效应,增强扫描未见明显坏死区,均匀中度强化,高于或等于肌肉。考虑肿瘤性病变,淋巴瘤?鉴别神经内分泌肿瘤。

王崇军:

中老年男性,体检发现,左下肺球形实性占位,支气管进入其内,有分叶,外侧胸膜肥厚,增强扫描均匀中度强化。未见明显坏死区。考虑肿瘤性病变,神经内分泌肿瘤可能性大,感染类隐球菌待排。

冰柠雨露:

左肺下叶团块状影,内密度不甚均匀,支气管进入后中断,边缘浅分叶,轻度强化,边缘见血管断面,未见肺门及纵隔淋巴结肿大。诊断:硬化性血管瘤?建议定期复查

南边老师分析

南边:

左下肺类圆形占位

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边界清楚,整体膨隆,支气管中近端堵塞

影像PPT - 【病例】 道貌岸然的肺腺癌-19GGO边界清楚,实变区部分区域平直

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部分区域分叶征明显

 

常规:外周占位

恶性肿瘤首选,如果无GGO,因为支气管堵塞,考虑的方向与支气管相关,边缘有分叶状,癌肉瘤类,有边界清楚GGO,缩小范围:腺癌。

特异性炎症:隐球菌——占位效应,GGO边界清楚,而且是局限性的,这么大实变,一般都有症状,没症状的是小结节,所以不支持。

 

恶性肿瘤比较支持,腺癌首选。

病例结果

手术所见:因左肺下叶病变原因不明,故拟全麻胸腔镜下行左肺下叶楔形切除术,探查胸腔:胸膜条索状、左肺下叶占位,约3x3x2cm大小质韧,脏层胸膜无凹陷。于占位下1cm处行左肺下叶楔形切除+系统淋巴结清除术,肺组织呈肺淤血改变,送冰冻病理。

病理:

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—–知识扩展—–

肺腺癌概述及常见征象

肺腺癌(lung   adenocarcinoma)是肺癌的一种,属于非小细胞肺癌,是腺上皮的恶性肿瘤,多位于肺周边,界限清楚。多数腺癌起源于较小支气管为周围型肺癌,它目前是肺癌当中发病率最高的一种疾病,预后相对差。占肺癌总数的50%左右。

肺腺癌易侵犯血管和淋巴管壁。常出现咳嗽、咳痰、痰中带血、容易出汗、低热、胸痛、胸闷等症状,当发生肺外转移时,可出现伴随的肺外症状。有时临床表现和实验室检查无特异性,影像学检查有重要作用,能早发现病灶,给临床提供重要线索,进而早诊断、早治疗,提高患者生存率,降低死亡率有重要意义。

实性结节影像征象: 短毛刺征、深分叶征、脐凹征、棘突征、空泡征或支气管充气征、胸膜凹陷征和血管集束征等是诊断肺腺癌的基本征象,还有边缘GGO边界清楚价值特别高,单一征象特异性相对不高,多种征象出现同一病例中,诊断价值较高。

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本例小结

1.本病例未表现出典型肺腺癌影像征象,表现为以下影像特点:类圆形肿块,呈中度强化,浅切迹、支气管近端堵塞,肿块周见GGO(磨玻璃密度影)边界清楚。本病例诸多恶性征象未出现,给诊断增加难度。对于此类肿块需高度重视,抗感染等保守治疗后,于3月后定期复查,影像改变不明显(如肿块无变化、肿块增大或出现其他恶性征象),应提示恶性肿瘤可能。早期肺穿刺活检取材明确诊断,早期手术治疗。

2.对于不典型肺腺癌的早期诊断存在一定困难,及早进行胸部CT检查,结合其他检查结果,有助于临床准确诊断、选择手术治疗方案及预后评估。

3.但仔细观察,也不难发现一些征象直指肺腺癌:左肺边界清楚的结节影,虽然边缘光整,缺乏精致的深分叶及典型的粗短毛刺,也未见胸膜牵拉凹陷,但本结节影与支气管密切相关(进入后截断),内缘及前缘见边界清楚的磨玻璃晕影,仍应首先怀疑上皮来源的恶性肿瘤(浸润性肺腺癌)

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