8 个病例带您一起复习颅内动脉瘤这些知识

7 4月

知识要点

 

颅内动脉瘤系颅内动脉局限性异常扩大造成动脉壁囊性膨出,好发于 40~60 岁中老年人;

颅内动脉瘤是自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的最主要病因,占蛛网膜下腔出血 75%~80%;

好发于脑底动脉环(Willis 环)的动脉分叉处。

颅底动脉
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按动脉瘤位置分为:
1、颈内动脉系统动脉瘤,约占颅内动脉瘤 90%, 包括颈内动脉-后交通动脉瘤、大脑前动脉-前交通动脉瘤、大脑中动脉动脉瘤;
椎基底动脉系统动脉瘤,约占颅内动脉瘤 10%, 包括椎动脉-小脑后下动脉瘤、基底动脉瘤及大脑后动脉瘤。
按大小分类:
<0.5 cm 属于小型动脉瘤;
0.6~1.5 cm 属于一般型;
1.6~2.5 cm 属于大型;
>2.5 cm 属于巨型动脉瘤。
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影像学表现

一、CT 平扫:

1、平扫对动脉瘤不敏感,较小动脉瘤由于伪影部分容积效应往往难以显示;部分较大动脉瘤可显示;

2、动脉瘤未破裂时:动脉瘤较大时可显示圆形等或高密度影,密度均匀或不均匀,部分瘤内或壁可见钙化影;

3、动脉瘤破裂后:
(1)主要表现为蛛网膜下腔出血及脑出血等,能显示出血位置、范围和程度,推测动脉瘤可能的部位,大多不能显示动脉瘤瘤体;
(2)对出血进行动态观察;
4、推测出血部位:
①大脑前动脉瘤破裂:大脑前纵裂及额叶出血为主,部分波及基底池等;
②前交通动脉瘤破裂:多表现为脑室内积血、额叶底部及环池积血等;
③大脑中动脉瘤破裂:外侧裂池出血为主,并波及周围脑沟裂;
④颈内动脉-大脑后动脉瘤破裂:脑底脑池广泛出血,不对称;
⑤小脑后下动脉瘤破裂:第 4 脑室出血为主。
二、CTA 表现:
1、清楚显示动脉瘤部位、大小、形状,可以通过后处理技术对动脉瘤进行多角度、多方位观察,明确动脉瘤蒂的大小及与邻近血管关系等;后处理技术包括容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)及曲面重建(CPR)等;
2、显示动脉瘤壁有无钙化、瘤腔内有无血栓、钙化斑块等;
3、按照动脉瘤内有无血栓分为:
①无血栓型动脉瘤;

②部分血栓型动脉瘤;

③ 完全血栓型动脉瘤。

①无血栓型动脉瘤:动脉瘤呈边界清晰的高密度影,均匀强化,壁薄;
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②部分血栓型动脉瘤:动脉瘤密度常不均匀,可见钙化斑块,血栓部位不强化,余部位明显强化;
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③完全血栓型动脉瘤:平扫可见动脉瘤壁可见环状钙化影,瘤腔内密度不均匀,新鲜血栓呈高密度,增强无强化。
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三、MRI 及 MRA 表现:
可清楚显示各部位的动脉瘤与周围结构关系,明确动脉瘤大小、形态、位置,有无血栓形成等;
①无血栓形成:瘤腔内血流较快形成流空效应,T1WI 及T2WI 均呈均匀低或无信号病灶;
②部分血栓形成:因存在不同时期的血栓,所以表现出高低混杂信号;
③完全血栓形成:因存在不同时期血栓,且有钙化等, 表现各异,瘤壁多见环状钙化,钙化在 T1、T2 均呈低信号。

病例分析:

一、颈内动脉-后交通动脉瘤

Case 1:患者女,74 岁,突发头晕、头痛伴恶心呕吐入院

CT 平扫:

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环池、鞍上池及部分脑沟密度增高,诊断为蛛网膜下腔出血;

 

CTA:VR、MIP

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造影后对比剂均匀填充

CTA 示:左侧颈内动脉末端管腔局部瘤样扩张,与颈内动脉宽基底相连;

诊断:左侧颈内动脉末端动脉瘤

 

Case 2:患者男,63 岁,偏头痛入院检查

CT 平扫:

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鞍上池类圆形高密度影,边界清晰

MRI 平扫:

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鞍上池类圆形异常信号影,     T1WI 稍高信号     T2WI 呈低信号边界清;

 

CTA: VR、MIP

 

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CTA 示:左侧颈内动脉 C7 段示局限性扩张, 密度均匀, 边界清;

诊断:左侧颈内动脉 C7 段动脉瘤

 

二、大脑前动脉-前交通动脉瘤

Case 1:患者女,67 岁,突发意识不清 2 小时伴恶心呕吐入院

CT 平扫:

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双侧外侧裂池、大脑纵裂池、小脑幕及部分脑沟密度增高,双侧额叶是斑片状高密度影,脑室系统内见高密度影填充;

诊断:广泛蛛网膜下腔出血并破入脑室,双侧额叶血肿(出血点位于大脑前动脉供血区)

CTA:VR、MIP

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CTA 示:大脑前动脉动脉瘤

Case 2:患者女,75 岁,头突发头痛呕吐 3 小时入院

CT 平扫:

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平扫示蛛网膜下腔出血,脑室出血;

CTA:VR、MIP

 

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CTA 示:前交通动脉瘤

 

三、大脑中动脉动脉瘤

Case 1:患者女,48 岁,突发意识障碍 2 小时入院

 

CT 平扫:

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双侧外侧裂池、大脑纵裂池、环池及部分脑沟裂密度增高,左侧基底节区是片状高密度影;

诊断:左侧基底节区脑出血,蛛网膜下腔出血(出血位于左侧大脑中动脉供血区)

CTA:VR、MIP

 

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CTA 示:大脑中动脉及右侧椎动脉动脉瘤(大脑中动脉动脉瘤破裂出血)

 

四、椎动脉-小脑后下动脉瘤

Case 1:患者女,52 岁,突发意识障碍 1 小时伴恶心呕吐

CT 平扫:

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脑室系统出血, 蛛网膜下腔少量出血

CTA:VR、MIP

 

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CTA 示:左侧小脑后下动脉瘤

Case 2:患者男,71 岁,头晕、头痛入院检查

CT 平扫:

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桥前池类圆形高密度影,边缘示蛋壳样钙化,边界清晰,脑干受压;

MRI 平扫:

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桥前池类圆形异常信号影,T1WI 及 T2WI 均呈高低混杂信号,边界清,脑干受压;

CTA:VR、MIP

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CTA 示右侧椎动脉远端示囊 状影,其内密度不均匀, 边界清;

诊断:右侧椎动脉远端巨大动脉瘤

五、大脑后动脉动脉瘤

Case1:患者男,28 岁,头晕入院检查

CT 平扫:

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环池左侧类圆形高密度影,边界清晰,脑干受压。

MRI 平扫:

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MRI 平扫:环池左侧类圆形异常信号影,T1WI 及 T2WI 均呈高低混杂信号,边界清,脑干受压。

 

MRA:

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左侧大脑后动脉 P1 段囊状影

CTA:VR、MIP

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造影剂填充不均匀

CTA 示左侧大脑后动脉 P1 段局限性瘤样扩张, 其内密度不均匀,边界清;

诊断:左侧大脑后动脉巨大动脉瘤伴血栓形成

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