8 个病例带您一起复习颅内动脉瘤这些知识

知识要点

颅内动脉瘤系颅内动脉局限性异常扩大造成动脉壁囊性膨出，好发于 40～60 岁中老年人；

颅内动脉瘤是自发性蛛网膜下腔出血（SAH）的最主要病因，占蛛网膜下腔出血 75%～80%；

好发于脑底动脉环（Willis 环）的动脉分叉处。

颅底动脉

按动脉瘤位置分为：
1、颈内动脉系统动脉瘤，约占颅内动脉瘤 90%，包括颈内动脉-后交通动脉瘤、大脑前动脉-前交通动脉瘤、大脑中动脉动脉瘤；
椎基底动脉系统动脉瘤，约占颅内动脉瘤 10%，包括椎动脉-小脑后下动脉瘤、基底动脉瘤及大脑后动脉瘤。
按大小分类：
<0.5 cm 属于小型动脉瘤；
0.6～1.5 cm 属于一般型；
1.6～2.5 cm 属于大型；
>2.5 cm 属于巨型动脉瘤。

影像学表现

一、CT 平扫：

1、平扫对动脉瘤不敏感，较小动脉瘤由于伪影、部分容积效应往往难以显示；部分较大动脉瘤可显示；

2、动脉瘤未破裂时：动脉瘤较大时可显示圆形等或高密度影，密度均匀或不均匀，部分瘤内或壁可见钙化影；

3、动脉瘤破裂后：
（1）主要表现为蛛网膜下腔出血及脑出血等，能显示出血位置、范围和程度，推测动脉瘤可能的部位，大多不能显示动脉瘤瘤体；
（2）对出血进行动态观察；
4、推测出血部位：
①大脑前动脉瘤破裂：大脑前纵裂及额叶出血为主，部分波及基底池等；
②前交通动脉瘤破裂：多表现为脑室内积血、额叶底部及环池积血等；
③大脑中动脉瘤破裂：外侧裂池出血为主，并波及周围脑沟裂；
④颈内动脉-大脑后动脉瘤破裂：脑底脑池广泛出血，不对称；
⑤小脑后下动脉瘤破裂：第 4 脑室出血为主。
二、CTA 表现：
1、清楚显示动脉瘤部位、大小、形状，可以通过后处理技术对动脉瘤进行多角度、多方位观察，明确动脉瘤蒂的大小及与邻近血管关系等；后处理技术包括容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）及曲面重建（CPR）等；
2、显示动脉瘤壁有无钙化、瘤腔内有无血栓、钙化斑块等；
3、按照动脉瘤内有无血栓分为：
①无血栓型动脉瘤；

②部分血栓型动脉瘤；

③ 完全血栓型动脉瘤。

①无血栓型动脉瘤：动脉瘤呈边界清晰的高密度影，均匀强化，壁薄；

②部分血栓型动脉瘤：动脉瘤密度常不均匀，可见钙化斑块，血栓部位不强化，余部位明显强化；

③完全血栓型动脉瘤：平扫可见动脉瘤壁可见环状钙化影，瘤腔内密度不均匀，新鲜血栓呈高密度，增强无强化。

三、MRI 及 MRA 表现：
可清楚显示各部位的动脉瘤与周围结构关系，明确动脉瘤大小、形态、位置，有无血栓形成等；
①无血栓形成：瘤腔内血流较快形成流空效应，T1WI 及T2WI 均呈均匀低或无信号病灶；
②部分血栓形成：因存在不同时期的血栓，所以表现出高低混杂信号；
③完全血栓形成：因存在不同时期血栓，且有钙化等，表现各异，瘤壁多见环状钙化，钙化在 T1、T2 均呈低信号。

病例分析：

一、颈内动脉-后交通动脉瘤

Case 1：患者女，74 岁，突发头晕、头痛伴恶心呕吐入院

CT 平扫：