【肺部影像系列】肿瘤?脓肿?结核?如何洞察秋毫

7 4月

病例讨论

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影像资料:

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讨论:

宇宙星空:

左肺上叶可见类圆形软组织密度影,其内液性及气体影,边界尚清楚,边缘可见平直征及可见长软毛刺,增强后病灶边缘强化,内壁光滑,支持良性病变,考虑结核及脓肿

一切∮随缘:

左肺上叶实变影,边缘毛糙,可见长索条影,肿块宽基底与纵隔胸膜相连,边缘可见引流支气管,平扫密度均匀,增强后可见环状强化,壁稍增厚,但强化环完整、规则,主动脉旁及纵膈淋巴结稍增大,另右肺上叶胸膜下可见小片状实变影,双肺有肺气肿背景,临床症状不明显,仅有神经系统症状,白细胞及肿瘤标志物正常,无发热,首选考虑1,隐球菌(可以同时肺部和脑部并发)2,放线菌或组织胞浆菌3,结核(环形强化及位置符合)4,肿瘤(肺癌,感觉里面坏死太均匀,外围有引流支气管,不太符合)

淘时光:

考虑慢性炎性病变,脓肿?环形强化,内壁光滑,内见气体影

王秀仙:

左肺上叶肿块,呈轻度分叶的较大肿块,边缘有毛刺,有空泡,增强后环形强化,侵犯前胸壁,胸膜有牵拉,左侧内乳动脉增粗并供血,考虑大细胞肺癌。鉴别结核。

张帅:

患者老年男性,以脑血管疾病发病就诊,血常规及白细胞不高,胸CT:病灶位于左肺上叶尖段,病灶周围可见支气管征,纵膈窗可见病灶与纵膈间脂肪间隙,病灶内低密度坏死,并可见散在小空洞,增强可见周围强化,考虑良性病变,放线菌感染?

俞丽:

环形强化,脓肿?

看图说话:

边缘强化,空洞,考虑结核

THINKER:

左上叶尖后段占位,浅分叶`毛刺丶胸膜凹陷征,边缘强化,中心液化,斜裂结节,考虑鳞癌或低分化腺癌,结合病史,可能有脑转移丶脑栓塞。鉴别TB丶PC及相应脑膜炎

张延军:

左上肺见囊状影,壁厚薄不一,内见气体影,病变与临近胸膜粘连,与肺门间有软组织影,增强扫描壁及软组织影明显强化,临床无相关肺部症状,肺内囊性病变伴慢性感染?近肺门侧软组织影,占位不除外?

毛勤香:

左肺上叶见斑片状、团片状影,增强扫描见脓肿样强化伴少许气体,壁规则,常规考虑肺脓肿,不知道和脑部疾病是一元论还是二元论,如果一元论,待排结核

德芙~云味:

环形强化,脓肿?不符合是临床无症状;有恶性征象,分叶,坏死,临床无症状,考虑恶性

丽:

左肺上叶病变,边缘多发细长毛刺,小空洞,增强边缘强化,首先考虑考虑结核,恶性肿瘤待排

雪狐7305:

老年男性,突发颅脑受损神经系统症状,左上肺可见占位,边缘强化,中心液化,考虑肺癌脑转移?

丁啸:

就是鳞癌吧?湖泊样坏死。结核是干酪样坏死,不会形成这样明显的液化,很早就排出形成空洞的,而且没有卫星灶,不支持结核。

冬瓜:

坏死也太彻底了

李宇:

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平安是福:

坏死区与病灶分界不清

没意见:

颅内病变一定要和肺内联系到一起吗?

崇军:

没有肺部病史,患者老年男性,病灶位于左肺上叶尖段,病灶内大范围坏死组织,远肺门侧空洞形成,薄壁强化,厚薄不均,有结节样改变,与坏死边界不清,周围有胸膜凹陷,考虑恶性,鳞癌可能,肺大细胞癌次之

南边:

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支气管堵了吗?

Coke with ice:

倾向于良性病变,轴位上看着支气管是受压的

张延军:

像是推挤,包绕

M-Imaging :

坏死很彻底,壁很光滑,没有与支气管相通,就没有树芽,局部壁小于3mm

南边:

我还是支持恶性可能,最起码不能排除

王晓阳:

近肺门区有实性成分,壁不规则,倾向于鳞癌

小微:

支气管囊肿并感染,感染可以使囊壁增厚吧?恶性的话,坏死太彻底了,感觉不太符合

毛勤香:

肺门这里确实不放心,肺癌不能除外

张延军:

壁有些厚薄不均

淘时光:

内壁部分不光滑,肿瘤的确不能排除

Coke with ice:

轴位上看左肺上叶支气管分支都还在,都是受压推移的感觉。就是这个壁增厚不均匀感觉不放心

彼岸花:

以前有一期南边老师说肿瘤和炎症壁强化的鉴别,肿瘤的壁是不规整的强化,断断续续,炎症是包绕式

丁啸:

还有就是这个内壁,是厚薄不太均匀的,符合恶性。

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Coke with ice:

虽然厚度均匀性欠佳,但是结节感并不强,而且洞壁与扇区形态协调

德芙~云味:

有浅分叶吧,肺窗

平安是福:

冬瓜:

浅分叶不能说明良恶性

一切∮随缘:

强化环比较连续,还是考虑良性,恶性的强化环断断续续,而强化的壁硬

平安是福:

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周围还有气肿

M-Imaging :

鳞癌是凝固坏死,不会坏死这么彻底吧

雪狐7305:

如果考虑感染,一元论的话,肺脑同病,意味着颅脑病变是血行,而不发热,不好解释,所以考虑恶性肿瘤可能性大。

德芙~云味:

征象把握不是很准,老年人无症状,肿物,壁厚薄不均,考虑恶性

结果:

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病例提供:涿州市医院 李伟

 

病例点评

左肺上叶囊腔样病灶。囊壁的感觉比较明显,囊壁结构明显强化,腔内含液并见少量气体。

相对于病灶体积、腔内大小及相对光滑的壁形态,不宜单用坏死去解释。

 

需要鉴别的主要诊断有:

1.空洞型肺结核。如此大范围病灶,没有收缩,肺门纵隔未见移位,非好发部位,没有卫星灶,没有新旧不等特点等等都不支持。单纯结核空洞内如此多积液是非常罕见的。

2.包囊虫壁相对薄且均匀,灶周异常清晰干净。没有内层脱落的“睡莲”等都不支持。

3.肺囊肿伴炎症临床常见,也属本例重要鉴别诊断之一。肺囊肿伴炎症,腔内积液较多,囊腔周边可见明显渗出。但囊壁均匀是其重要特点。

囊腔病灶较多积液或提示伴感染、或支气管阻塞、或是出血。

4.本例囊腔病灶壁厚度并不均一,尤其是冠状位显示近肺门一侧结节样壁增厚,且强化明显,仅此一项就用当把新生物纳入重要关注范围!病灶周边多见棘状突起也应当怀疑新生物。

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