【病例学习】胃淋巴瘤一例CT诊断与鉴别

25 6月

【病史】

女,58

主诉:胃部不适一个月,体重减轻。

【影像资料】

平扫

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强化(动脉期、静脉期)

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影像学表现

胃底及体部胃壁明显不规则增厚,最厚处约6.7 cm,强化扫描呈明显强化,病灶与肝左叶分界不清,小网膜囊内及膈上见多发肿大淋巴结,最大者横径约1.6cm

影像诊断】

符合胃恶性肿瘤并小网膜囊及膈上淋巴结肿大CT表现,建议临床除外淋巴瘤。

结果马上公布……

结果

(胃窦、胃窦体交界处及胃体后壁)非霍奇金淋巴瘤,结合免疫组化结果符合弥漫大B细胞淋巴瘤(GCB型)。;;免疫组化:CD20 、PAX-5 、BCL-6 、Mum-1 -、CD3 -、CD45RO -、CK -、Vim 、CD10 -、Ki-67 (80%)。

【临床特征】

胃恶性淋巴瘤是胃非癌恶性肿瘤中最常见的类型,属淋巴结外型非霍奇金淋巴瘤的一种,占胃部恶性肿瘤的3%5%。好发生于胃窦和胃体,多发生于粘膜下层,因增殖进展可使胃壁和皱褶增厚,而粘膜表面正常。又有原发性和继发性之分。后者是指身体其他部位或全身性淋巴瘤所致,是最常见的类型。本病多见于5060岁年龄组,近年来有年轻化趋势,性别中以男性多见。

临床表现不典型,上腹痛为常见的症状,无规律性,体重减轻,呕血或黑便也较常见。常有明显的体重减轻及上腹肿块,病程相对较长。

【诊断要点

临床诊断原发性胃淋巴瘤的依据:

1)浅表淋巴结无肿大;

2)纵隔淋巴结无肿大;

3)白细胞计数及分类正常;

4)肝脾无异常;

5)病变以胃为主,可伴有区域淋巴结转移。

如不符合上述条件则认为是继发性胃淋巴瘤,即全身性淋巴瘤的一部分。

根据CT表现分为三型:①弥漫浸润型 ②节段型或局灶型 ③息肉型。

弥漫浸润型:胃壁广泛增厚,超过全胃的50%或病变多发。表现为胃壁弥漫性或节段性增厚,管腔变窄,管壁厚度1cm~10cm,且向外周累及大部或全部管壁。增强后强化一致,其强化程度较皮革样胃癌CT值低10-20HU。腔外轮廓大多光整,周围脂肪间隙大多清楚,管壁较柔软。如脂肪间隙出现模糊不清,说明淋巴瘤有向邻近器官侵犯。

②节段型或局灶型:侵及胃的范围<50% 或局灶性增厚。

③息肉型:单发或多发突向腔内的息肉肿块,表现为腔内软组织密度肿块,边缘光滑锐利,平扫密度较均匀,增强后明显均匀强化。

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A:胃底、体厚壁均匀强化。

B: 胃窦薄壁分层强化(箭示),厚壁均匀强化(箭头)。

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C:胃腔不狭窄。

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节段性胃淋巴瘤

鉴别诊断】

①胃癌:

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胃窦部壁明显不均匀增厚,边界不清,形态欠规整,增强扫描呈不均匀强化(胃癌)

②间质瘤:

胃间质瘤病变局限、CT呈不均匀低密度并不均匀明显强化,较少出现淋巴结转移;胃淋巴瘤病变相对弥漫、CT呈均匀等密度并轻度均匀强化,有助于两者的诊断及鉴别诊断。

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间质瘤:贲门胃底可见不规则软组织肿块(不均质强化)

【治疗】

原发性胃淋巴瘤的手术切除率和术后5年生存率均优于胃癌,并且对放射治疗和化学治疗均有良好的反应,故对原发性胃淋巴瘤应采用以手术切除为主的综合治疗。由于原发性胃淋巴瘤缺乏特异性临床征象,术前诊断和术中判断的正确率较低,主要通过手术探查时活检明确诊断,并按病变大小及扩展范围确定其临床分期,以进一步选择合理的、适当的治疗方案。

参考文献

[1]王新会,孙勇,杨敏,李素英,杨金莲. 原发性胃淋巴瘤的CT诊断[J]. 医药论坛杂志,2013,09:141-142.

[2]刘涛,杨存保,李景雷. 胃间质瘤与原发性胃淋巴瘤的CT征象及鉴别诊断[J]. 中国医学影像学杂志,2013,11:849-852.

[3]康军,陈毓秀,李广琪,任小军. 原发性胃淋巴瘤的CT诊断[J]. 中国实用医药,2007,06:76-77.

[4]李广鑫. 原发性胃弥漫性大B细胞淋巴瘤诊治分析[D].安徽医科大学,2014.

[5]宁建东. 胃癌和胃淋巴瘤的CT表现对比分析[J]. 中国医药指南,2013,33:451-452.

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