【病史】
女，58岁
主诉：胃部不适一个月，体重减轻。
【影像资料】
平扫
强化（动脉期、静脉期）
【影像学表现】
胃底及体部胃壁明显不规则增厚，最厚处约6.7 cm，强化扫描呈明显强化，病灶与肝左叶分界不清，小网膜囊内及膈上见多发肿大淋巴结，最大者横径约1.6cm。
【影像诊断】
符合胃恶性肿瘤并小网膜囊及膈上淋巴结肿大CT表现，建议临床除外淋巴瘤。
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【病理结果】
（胃窦、胃窦体交界处及胃体后壁）非霍奇金淋巴瘤，结合免疫组化结果符合弥漫大B细胞淋巴瘤（GCB型）。；；免疫组化：CD20 、PAX-5 、BCL-6 、Mum-1 -、CD3 -、CD45RO -、CK -、Vim 、CD10 -、Ki-67 （80%）。
【临床特征】
• 胃恶性淋巴瘤是胃非癌恶性肿瘤中最常见的类型，属淋巴结外型非霍奇金淋巴瘤的一种，占胃部恶性肿瘤的3%～5%。好发生于胃窦和胃体，多发生于粘膜下层，因增殖进展可使胃壁和皱褶增厚，而粘膜表面正常。又有原发性和继发性之分。后者是指身体其他部位或全身性淋巴瘤所致，是最常见的类型。本病多见于50～60岁年龄组，近年来有年轻化趋势，性别中以男性多见。
• 临床表现不典型，上腹痛为常见的症状，无规律性，体重减轻，呕血或黑便也较常见。常有明显的体重减轻及上腹肿块，病程相对较长。
【诊断要点】
临床诊断原发性胃淋巴瘤的依据：
（1）浅表淋巴结无肿大；
（2）纵隔淋巴结无肿大；
（3）白细胞计数及分类正常；
（4）肝脾无异常；
（5）病变以胃为主，可伴有区域淋巴结转移。
如不符合上述条件则认为是继发性胃淋巴瘤，即全身性淋巴瘤的一部分。
根据CT表现分为三型：①弥漫浸润型 ②节段型或局灶型 ③息肉型。
①弥漫浸润型：胃壁广泛增厚，超过全胃的50%或病变多发。表现为胃壁弥漫性或节段性增厚，管腔变窄，管壁厚度1cm～10cm，且向外周累及大部或全部管壁。增强后强化一致，其强化程度较皮革样胃癌CT值低10-20HU。腔外轮廓大多光整，周围脂肪间隙大多清楚，管壁较柔软。如脂肪间隙出现模糊不清，说明淋巴瘤有向邻近器官侵犯。
②节段型或局灶型：侵及胃的范围<50% 或局灶性增厚。
③息肉型：单发或多发突向腔内的息肉肿块，表现为腔内软组织密度肿块，边缘光滑锐利，平扫密度较均匀，增强后明显均匀强化。
A：胃底、体厚壁均匀强化。
B: 胃窦薄壁分层强化（箭示），厚壁均匀强化（箭头）。
C：胃腔不狭窄。
节段性胃淋巴瘤
【鉴别诊断】
①胃癌：
胃窦部壁明显不均匀增厚，边界不清，形态欠规整，增强扫描呈不均匀强化（胃癌）
②间质瘤：
胃间质瘤病变局限、CT呈不均匀低密度并不均匀明显强化，较少出现淋巴结转移;胃淋巴瘤病变相对弥漫、CT呈均匀等密度并轻度均匀强化,有助于两者的诊断及鉴别诊断。
间质瘤:贲门–胃底可见不规则软组织肿块(不均质强化）
【治疗】
原发性胃淋巴瘤的手术切除率和术后5年生存率均优于胃癌，并且对放射治疗和化学治疗均有良好的反应，故对原发性胃淋巴瘤应采用以手术切除为主的综合治疗。由于原发性胃淋巴瘤缺乏特异性临床征象，术前诊断和术中判断的正确率较低，主要通过手术探查时活检明确诊断，并按病变大小及扩展范围确定其临床分期，以进一步选择合理的、适当的治疗方案。
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