【病例学习】咽旁神经鞘瘤一例CT影像诊断

9 6月

62岁老年男性,发现右侧口咽部肿物半月

【病例学习】咽旁神经鞘瘤一例

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影像学描述

  右侧口咽旁低密度软组织肿块,边界不清,内密度欠均匀,增强不均匀强化,内可见点状明显强化灶,大部分低密度影轻度强化。双侧颈部未见明显肿大淋巴结。

诊断

右侧口咽旁软组织肿块,考虑神经源性肿瘤可能性大。

  病理:胖梭形细胞弥漫分布,细胞未见明显异型,间质水肿,粘液样变性,免疫组化:S-100( ),SMA(-),神经鞘瘤。

讨论

  神经鞘瘤(neurilenmmoma)是以一种生长缓慢、起源于神经鞘膜许旺细胞的良性肿瘤,又称施万瘤。可发生在任何年龄,常见于20-50岁,无性别差异,颈部神经鞘瘤常见于颈动脉间隙,来自迷走神经、舌下神经及颈交感干。肿瘤大多单发,具有由神经外膜组成的被膜,包膜完整,与载瘤外膜粘连,瘤包膜下不侵犯神经的纤维束,肿瘤呈圆形或椭圆形,表面光滑,肿瘤增大时常见液化坏死,可有波动感,才可见有出血点。易发生在头颈和上、下肢的屈侧,一般病程较长。临床表现为颈部肿块,生长缓慢,呈圆形或卵圆形,边缘清楚,表面光滑,质软,较大时刻压迫临近结构出现疼痛和局部神经受压症状。

  神经鞘瘤病理上主要有Antoni区和AntoniB区组成。Antoni区细胞紧密排列成栅状结构,呈束状交叉成漩涡结构,或洋葱皮样结构。AntoniB区细胞呈星芒状,排列疏松而零乱,细胞内和细胞间有许多空泡或水样液体,形成微囊或较大囊腔。

  CT平扫表现可为梭形或类梭形,均匀等密度或略低密度肿块,CT增强呈均匀的轻度至明显强化,也可表现为不均匀等密度,略低密度肿块,班中心电子、片状更低密度区。囊变对于诊断神经鞘瘤有一定特异性,肿块于周围组织结构的关系可欠清楚,或有清晰的脂肪线存在。

  CT表现与病理对照:1、CT表现为均匀等、略低密度肿块,增强呈均匀一致强化者,病理主要有富细胞区(A区)和胶原组成,很少见到B区;2、CT表现为等密度、略低密度背景区,伴中心点状、片状更低密度区者,其背景区主要由富细胞区(A区)和胶原组成,点状和片状的更低密度区主要由疏细胞区(B区)、陈旧性出血及囊性变组成;3、增强背景区(A区)呈轻度至明显不均匀强化不等,中央更低密度区(B区)无明显强化;4、CT表现为等密度、低密度混杂点状分布时,病理改变为A区、B区相互交错,分布均匀。低密度点状改变为比较广泛分布的A区或胶原纤维基础上出现的零星分布的B区或微囊集中处,B区或微囊分布或较集中时,即表现为低密度裂隙样改变。较广泛分布的B区伴少量A区或胶原纤维则呈等密度、略高密度点状改变。5、CT表现为囊性肿块时,囊性成分病理检查时见黄色液体流出,囊壁或实性部分仍见典型A区、B区改变。

参考文献:1、田锦林,杨保凯,颈部神经鞘瘤CT表现与病理研照【J】放射学实践,2004,277-279

2、孙晓艳,贺永斌,姜卫国,颈部神经鞘瘤的CT变现(附22例病例分析)【J】,吉林医学,2005,1304-1305

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