【病例】X线发现的腹主动脉瘤1例——别忽视

29 1月

病史:患者,男,72岁,无外伤史,无手术史,因背部疼痛拍摄X光片。

【病例】X线发现的腹主动脉瘤1例——别忽视

【病例】X线发现的腹主动脉瘤1例——别忽视

X光:没有发现椎体的压缩骨折,却意外地发现了肾动脉下型的腹主动脉瘤(腰大肌影模糊,主动脉的钙化及局限性扩张)

【病例】X线发现的腹主动脉瘤1例——别忽视

这张造影增强CT的图像显示了动脉壁的钙化、主动脉瘤及附壁血栓

 

腹主动脉瘤(AAA):动脉管壁局限性扩张超过正常血管直径的50%,或腹主动脉最大直径超过3㎝可诊断腹主动脉瘤

一、流行病学:AAA患病率随着年龄的增长而增加,男性比女性受到的影响要大得多,比例为4:1。大约65岁以上的老人10%有AAA。

二、病因学:动脉硬化,动脉夹层,结缔组织病等

三、解剖分类:肾动脉下型腹主动脉瘤(95%)、胸腹主动脉瘤(5%)

四、病理分类:

真性动脉瘤:动脉壁的局部性、永久性扩张,为正常管径的1.5倍

假性动脉瘤:多由于外伤,动脉壁被撕裂或穿破,血液流出被组织包裹形成

夹层动脉瘤:又称主动脉内膜剥离,由于内膜局部撕裂,而又受强力的血液冲击,内膜剥离,形成真假俩腔。

五:影像学检查

超声:无辐射、无创、费用低,可用于腹主动脉瘤的筛查、术前筛查和术后随访,但对操作者依赖性强,探头不同切线会得到不同数据,对于位置较深的腹主动脉瘤及髂动脉瘤,因受到肠道气体的干扰,准确率会下降。

X光:相当一部分AAA是在腹部X线检查时发现的,影像表现为主动脉区膨大的弧形钙化,也可表现为腹部巨大的软组织影,腰大肌轮廓显示不清

CTA:AAA术前检查和术后随访的金标准,但却增加了患者的辐射剂量。它可以术前评估AAA的大小、形状以及它与肾动脉的关系、肾动脉下正常主动脉的长度、直径、钙化情况,还需仔细分析有无血管变异。

MRA:优点是造影剂用量小,对肾脏功能影响小,是肾功能不全患者首选的诊断手段,缺点是:扫描时间长,费用高。

六:腹主动脉瘤的自然病程

瘤体破裂(破裂的迹象:腹膜后血肿、造影剂从动脉溢出到腹膜后、腹主动脉旁脂肪的移位)、远端脏器栓塞及邻近脏器受压

七:手术指征:

目前国内公认为:

(1)当腹主动脉瘤体直径超过5㎝时需手术治疗

(2)如果腹主动脉直径每半年增长5㎜,也要尽早考虑手术

(3)不论大小,如出现因瘤体引起的疼痛,及时手术

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