【病例】间变型星形细胞瘤1例MR

22 1月

(一)简要病史

女性,57岁。反复头痛、头晕2个月。

【病例】间变型星形细胞瘤1例MR

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(二)影像所见

颅脑MRI扫描示:右侧颞叶见一团块状异常信号影,累及皮髓质,前缘边界欠清, 大小约3.1cm ×3.9cm,T2WI呈高及稍高混杂信号,后方部分呈脑脊液样高信号(A), T1WI呈混杂稍低信号(B),FLAIR部分病灶呈低信号(C),DWI前半部分呈稍髙信号,后方部分呈低信号(D),病变周围可见片状水肿区,邻近脑沟及右外侧裂池变窄,右侧脑室颞角受压变形。Gd-DTPA增强扫描病灶呈蜂窝状强化(E,F)。MRS(G)示病变区Cho(胆碱)峰升高,NAA(N-乙酰天门冬氨酸)峰降低,并见高耸的Lip(脂质)峰。DTI(H)示右侧皮质脊髓束于病灶区部分走行中断,部分呈受压移位改变。

诊断:右侧颞叶占位,考虑高级别胶质瘤可能性大。

(三)解读思路

1.有无病变:根据MRI表现病变明确。

2. 定位诊断:本例病变位于右侧颞叶,累及皮髓质,在MRI上占位征象明显,可确

认为脑内占位。

3.定性诊断:本例病变具有以下特征:①信号混杂,部分边界欠清,周围水肿明显;②Gd-DTPA增强后明显不均匀强化;③MRS示NAA峰减低、Cho峰升高,符合脑内肿瘤的特征,出现高耸的Lip峰说明病灶凝固坏死明显;④DTI见到相应区域皮质纤维束中 断,考虑病变为恶性。结合患者年龄较大,考虑高级别胶质瘤可能性大。

本例经手术病理(图I)证实为星形细胞瘤伴坏死和血管增生(WHOⅢ级)。

【病例】间变型星形细胞瘤1例MR

4.鉴别诊断:需与本例病变相鉴别的主要有:①脑膜瘤,为脑外病变,信号多均匀, 占位征象明显,可见灰白质挤压征,增强扫描明显均匀强化,大部分病例可见脑膜尾征, MRS无NAA峰,与本例不符。②转移瘤,病变多位于皮髓质交界区,多发常见,可为囊 实性、实性或囊性,增强扫描多呈环形强化,本例为单发实性为主病灶,且患者无原发肿瘤病史,可能性较小。③淋巴瘤,通常位置深在,信号均匀,周围水肿轻,呈显著实性强化或抱拳样强化,与本例不符。此外,好发于颞叶的肿瘤如节细胞胶质瘤、多形性黄色星形细胞瘤等也可表现为混杂囊实性信号,但发病年龄通常较轻,故不考虑。

(四)述评

WHO分类为Ⅲ级的星形细胞瘤也称为间变型星形细胞瘤(anaplastic astrocytoma),是脑内最常见的原发性恶性肿瘤,约占全部胶质瘤的25%,多为低级别胶质瘤转变而来。好发于大脑半球,以额叶、颞叶多见,也可见于丘脑和脑干,小脑罕见。可见于任何年龄, 但多发于40〜50岁,临床表现包括癫痫和局部定位体征。病理镜下见肿瘤内含大量细胞成分,并可见细胞核多形性,常见有丝分裂和血管内皮增生。由于肿瘤坏死,其MRI信号常不均匀,境界常不清楚,增强扫描呈不规则强化。MRI新技术的发展和应用为诊断和 鉴别诊断提供了帮助,如低级别星形细胞瘤DWI表现为信号升高,增强扫描见强化区域以及PWI呈高灌注等均提示发生间变。

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