（一）简要病史
女性，45岁。步态不稳2年余，加重1年。
（二）影像所见
颅脑MRI示：图A、B，延髓右前方见类椭圆形囊样信号，边缘清楚，信号均匀，横 断面T2WI（图A）呈脑脊液样高信号，T1WI（图B）呈低信号；图C，水抑制呈高信号；图D，DWI示病灶右侧见局限性稍髙信号；图E、F，横、冠状面增强示病灶无明显强化。
诊断：延髓右前方良性囊性病变，肠源性囊肿可能。
（三）解读思路
1.有无病变：本例病变较小，信号同脑脊液相似，囊壁较薄，容易漏诊。
2.定位诊断：脑干右侧前方稍受压，蛛网膜下腔增宽，定位于脑外蛛网膜下腔。
3.定性诊断：①部分较典型，位于脑干前方蛛网膜下腔；②囊壁光滑，界限清楚， 邻近脑干稍受压；③信号尚均匀。应考虑良性囊性占位。本例经病理（图G）证实为：肠 源性囊肿。
4.鉴别诊断：本例与表皮样囊肿鉴别较困难，但后者多见于桥小脑角区及鞍旁，且形态欠规则，多沿脑池周围生长，最有意义的是DWL表皮样囊肿为高信号；蛛网膜囊肿 为脑脊液信号，水抑制可鉴别。
四、述评
中枢神经系统肠源性囊肿（enterogenous cysts）是一种少见的先天性病变，大多数发生在椎管内，少部分位于颅内。脑干前方蛛网膜下腔是最常见的部位。肠源性囊肿壁薄，境界清楚，囊壁由纤维结缔组织并覆盖上皮构成，类似于呼吸道和消化道黏膜。