【病例】79岁男性腮腺和盆腔同时长肿瘤,怎么回事?

11 1月

患者,男,79岁。

病史1:左侧腮腺疼痛20天

查体发现患者左侧腮腺肿大。自诉有“高血压病”病史,高血压6年,最高血压150/99mmHg。有吸烟嗜好,吸烟45年,每日约15支,未戒烟。有饮酒嗜好,饮酒40年,每日饮酒折合酒精约60g,未戒酒。

病史2:排便困难伴肛门疼痛20余天。现病史:20余天前排便时出现排便困难,伴肛门疼痛感,无便血、粘液便等,无腹痛、腹胀等,无恶心、呕吐。

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手术及病理

术中发现上颊支及面神经总干中段与腮腺导管根端与肿瘤关系密切,完整摘除左腮腺肿瘤及相应的腮腺组织。检查术区,切除腮腺深叶组织。

患者取截石位,肛门周围术区常规消毒铺巾。右臀部肿物明显处以穿刺针取3处组织送检,穿刺处无菌敷料包扎。

送检标本:肛门肿物穿刺组织、左侧腮腺肿瘤。

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腮腺淋巴瘤

原发于腮腺的恶性淋巴瘤较为少见,占所有腮腺肿瘤及肿瘤样变的0.6%。

PPL临床上缺乏特异性表现,早期难以与其他腮腺肿瘤鉴别,极易误诊,大部分表现为腮腺区无痛性增大肿块,几乎都有短期内迅速增大病史,极少数患者具有面神经麻木,同时伴有颈淋巴结肿大等。腮腺淋巴瘤大部分被发现于腮腺下极及下颌角区,可单侧受累,也可双侧同时受累,但以单侧受累常见;发病年龄一般大于50岁。在病理亚型上,腮腺肿瘤细胞主要为B细胞来源,常见亚型为MALT,FL及DLBCL。

腮腺淋巴瘤CT表现

腮腺淋巴瘤CT表现为单发或多发,边缘清楚,密度均匀的腮腺内肿块;病灶多位于腮腺内或腮腺旁淋巴结,单侧或双侧发病;增强扫描呈轻至中度均匀强化,可见中心坏死,钙化及出血少见;原发性非霍奇金淋巴瘤侵犯腮腺实质,表现为单侧或双侧腮腺旁肿块。

腮腺淋巴瘤CT表现为腮腺内单发肿块时,需与多形性腺瘤及腮腺癌鉴别。当表现为单侧或双侧多发结节或肿块影时,需与Warthin瘤、转移瘤、淋巴反应性增生等鉴别。

鉴别诊断

1.多形性腺瘤

,是最常见的腮腺良性肿瘤,常见于30~50岁青壮年,女性偏多。病程较长,生长缓慢,常无意或体检时发现腮腺内无痛性肿块,表面光滑或呈结节状,活动,界限清楚。

腮腺混合瘤多呈圆形或椭圆形,直径3~5cm,包膜较完整,边界清楚。

10%可见恶变,可见组织易碎,包膜消失,与周围组织界限不清。

单侧单发,位于腮腺浅叶,腮腺内圆形或类圆形软组织密度肿块,边缘光滑,与正常低密度的腺体分界清楚,增强扫描呈延时强化,多为轻度~中度强化。

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2.腺淋巴瘤

,又称淋巴乳头状囊腺瘤或 Warthin 瘤,几乎只发生在腮腺,发病率仅次于多形性腺瘤。好发于中老年人,5 0 ~70 岁为发病高峰,男明显多于女,患者多有长期吸烟史。有文献认为吸烟者比非吸烟者发病率高 8 倍。

腮腺腺淋巴瘤一般无出血及钙化。

腺淋巴瘤的 CT 特征

(1)多位于腮腺浅叶后下极, 肿瘤多发常见。肿瘤呈圆形或卵圆形,边缘光整,包膜完整。较大肿瘤呈分叶状,少数呈哑铃状。

(2)平扫多为均匀软组织密度,部分可见多发低密度区。

(3) 增强:实性部分动脉期明显强化,延迟扫描强化程度迅速减低,呈“快进快出”特征性表现。病灶边缘可见包绕血管影为贴 边血管征,也是腺淋巴瘤的一个特点。

(4) 囊变:囊变是腺淋巴瘤的常见表现,可为大小不一灶性囊变或病灶中心广泛囊变,这与腺淋巴瘤的病理特点密切相关。

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3.基底细胞腺瘤

罕见,50~60Y发病最多,40Y以下少见,好发于女性,多为单发于腮腺浅叶,多呈类圆形,边界清楚。

CT实性区与肌肉密度相近,囊变常见。肿瘤血供丰富,动脉期实性部分显著强化,静脉期强化程度与动脉期变化不明显。

MRI为等T1稍长T2信号,伴有小囊性变。

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4.肌上皮瘤

又称肌上皮腺瘤,罕见,好发于青壮年,无性别差异。多发于表浅,大多与腺体包膜相贴。

CT圆形结节,界清或模糊。常见坏死、囊性变,少见钙化。增强动脉期边缘显著强化或结节状强化,静脉期可见明显向心性填充,逐渐均匀强化。

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5.粘液表皮样癌

是腮腺内最常见的原发恶性占位性病变。30-50岁多见,无性别差异。表现为无痛性肿块,低分化者多为质地偏硬,活动度不良的不规则肿块,可触及肿大淋巴结。

CT:多为密度不均匀的软组织肿块,内部可有液化坏死和钙化,侵袭性生长;强化明显;患侧颈动脉鞘区可见多发肿大的淋巴结影。

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6.腺样囊性癌

多发生在小唾液腺;50~60岁多见;

生长缓慢;早期易侵犯神经,疼痛、面部麻木和面瘫。神经周转移为特性,有些可出现“跳跃性”生长;

易发生肺转移,淋巴结转移少见。

CT:形态不规则,边界不清,不均匀明显强化,可见多发、小的囊边区,伴邻近骨质浸润性破坏。

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