【病例】肺梗死1例CT影像表现

9 1月

01 临床病史

男性患者,38岁

主因

6个月前咳嗽、咳痰,抗感染治疗无效。后逐渐出现少尿、双下肢和腹部水肿,进行抗心衰治疗,目前情况稳定。

既往及实验室检查

既往有冠心病5年,4年前心肌前壁梗死,前降支支架置入术后。高脂血症;高血压4年,最高180/100mmHg。

肿瘤标记物均为阴性。

02 影像

X检查结果如下:

CT检查结果如下:

【病例】肺梗死1例CT影像表现

CT检查结果如下:

肺窗

【病例】肺梗死1例CT影像表现

【病例】肺梗死1例CT影像表现

纵隔窗

【病例】肺梗死1例CT影像表现

两期CT值约8-37HU和15-46HU

肺栓塞CT检查:

【病例】肺梗死1例CT影像表现

03 解读

1、所示图像中病变起源?理由?

A 肺内 B 胸膜

答案:A

解析:病变主体位于肺内,胸膜部分受累。

2、本病影像表现是(多选)

A 胸膜下 B楔形C反晕征D增强扫描为低强化

答案:ABCD

解析:上述均为本病的影像表现,为胸膜下分布楔形阴影,尖端指向肺门,病变内部密度较低,呈磨玻璃密度,为反晕征表现,增强后呈低强化。

3、最有可能的诊断是(单选)

A 肺癌 B 真菌感染 C 肺梗死 D 血管炎

答案:C

04 诊断

病理

少量肺组织有坏死,局灶可见明显增生的血管,血管内皮细胞增生,考虑可能是血管肿瘤,不除外恶性

免疫组化:CD31( ),F8( ),AE1/AE3(-),p53(约60% ,强度:中-弱),ki67(10% ),CD34 ( ),SMA ( ),S100(±)

说明:病人于2017年8月复查胸片,病灶较前明显吸收缩小,故结合病人的影像学表现,最后诊断为肺梗死。

05 讨论

正常肺组织由乏氧的肺动脉和氧化的支气管动脉双重动脉供血。当充血性心力衰竭、肺静脉高压、全身低血压支气管动脉流速减低时肺梗死的风险会增加;还有文献报道年轻、身高较高、吸烟史等是急性肺动脉栓塞引起肺梗死的独立预测因子。

在急性肺动脉栓塞中大概有1/3病人会发生肺梗死,其因素取决于闭塞发生部位、闭塞发生的速度以及支气管动脉血流增加代偿的能力。血栓栓塞性疾病及引起肺梗死最常见的病因,其中四肢深静脉的血栓又是血栓栓塞最常见的病因。

病理生理上肺梗死为完全梗死,不可逆的缺血性损伤,毛细血管缺血引起通透性增加,支气管动脉再灌注引起肺泡出血和坏死;随着时间会逐渐消退,可能会完全消失或残存纤维索条或胸膜增厚。病理上为坏死区域,周围为薄的充血或炎症带。

影像上表现为单发或多发,胸膜下分布,多发生于中等或小的动脉分支供血的区域,急性梗塞典型者表现为胸膜下分布阴影,称为“驼峰征”,与脏层胸膜呈钝角,尖端指向肺门,以支气管血管束为中心,可伴有胸腔积液、单侧膈肌抬高、肺不张等;有文献报道表现为半圆形或垫状的阴影也较有特异性,CT上中心可表现为透亮区域,呈泡沫样改变或反晕征,偶尔可发生空洞,增强后呈低强化。

肺梗塞的血管内病因鉴别诊断包括恶性肿瘤引起的梗死,脓毒栓子引起的梗死,带状梗死,血管本身原因引起的梗死(镰状细胞疾病、血管炎等)及混合因素引起的梗死(医源性损伤入肺移植等)。肺梗塞的血管外病因鉴别诊断包括扭曲和压迫。

肺梗死与其它疾病的鉴别诊断包括:球形肺炎、球形肺不张、真菌感染等。

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