【病例】试试看,五例肺部病变,你能对几个?

8 1月

第一例

女,65岁,查体发现肺占位2天。

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诊断考虑?


第二例

男,61岁,反复咳嗽、咳痰3月余。

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诊断考虑?


第三例

男,49岁,查体发现右下肺结节2个月。

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诊断考虑?


第四例

女,61岁,关节痛1月,查体发现肺占位2天。

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诊断考虑?


第五例

女,43岁,咳嗽、咳痰,痰中带血2年。

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诊断考虑?

1、术后病理:(左肺上叶)慢性肉芽肿性炎,伴凝固性坏死,考虑结核。

解读:病灶上方层面的结节比较像肺癌,周围可见毛刺,但是从冠状面整体来看,病灶形态不规则,增强后无明显强化,局部可见点状钙化灶。这些表现比较支持结核。

2、术后病理:(左肺下叶)浸润性粘液腺癌。

解读:可能会有朋友考虑肺炎。但仔细观察,病灶旁的斜裂胸膜并不平直或内收,而是膨隆的,且有轻微分叶。增强扫描有一部分相对密实,强化相对明显,边缘近肺门侧可见浅分叶,远侧为不张的肺组织。尽管病灶内可见正常血管影,但肿瘤已经填满肺泡。这些表现都支持肺癌。

3、术后病理:(右肺下叶)浸润性腺癌,微乳头为主(70%),部分为实性(30%);肺内及纵隔淋巴结均查见转移癌。

解读:病灶是个直径一厘米左右的小结节,边缘比较光整,密度不均,有钙化,增强有强化。右肺门及纵隔可见很多合并钙化的肿大淋巴结。由于原发灶太小,有钙化,不太敢想肺癌,但这就是个微乳头型为主的腺癌,预后不好,淋巴结都转移了。

4、活检病理:(右肺上叶)间质纤维组织显著增生并慢性炎,肺泡上皮伴不典型增生。

5、术后病理:(左肺上叶)硬化性肺细胞瘤。

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