【病例】听神经瘤1例CT及MR

7 1月

(一)简要病史

男性,46岁。耳鸣,眩晕1个月余。

【病例】听神经瘤1例CT及MR

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【病例】听神经瘤1例CT及MR

【病例】听神经瘤1例CT及MR

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【病例】听神经瘤1例CT及MR

【病例】听神经瘤1例CT及MR

【病例】听神经瘤1例CT及MR

(二)影像所见

颅脑MRI CT扫描示:图A、B,右侧桥小脑角区见类圆形实性占位,边界清楚,可见包膜。横断面T2WI(图A)呈稍高信号,邻近右侧内听道内亦见稍高信号影,横断面T1WI(图B)呈略低信号;图C,水抑制示瘤周无水肿,邻近脑干及小脑受压;图D、E,横、冠状面增强扫描见瘤体及包膜明显均匀强化,部分病灶生长于右侧内听道内;图F,内耳水成像示右侧内听道扩大,近端见充盈缺损;图G,横断面CT骨窗位示右侧内听道扩大;图H,横断面CT增强示内听道及其周围见类圆形强化结节。

诊断:听神经瘤。

【病例】听神经瘤1例CT及MR

(三)解读思路

1.有无病变:MRI和CT所见病灶明确。

2.定位诊断:右侧桥小脑角池较对侧扩大,脑干及小脑受压明显,瘤周无水肿;瘤体与岩骨尖呈锐角,与听神经相连,因此考虑脑外桥小脑角区肿瘤。

3.定性诊断:①肿瘤位于桥小脑角区,瘤体与听神经相连,听神经增粗(此征象有利于发现微小听神经瘤)、内听道扩大,提示肿瘤来源于听神经;②实性、类圆形、信号均匀,边界清楚,包膜完整,提示肿瘤为良性;③增强后听神经、瘤体及包膜明显强化。应考虑听神经瘤。本例经病理(图I)证实为:听神经瘤。

4.鉴别诊断:本例需要与桥小脑角其他肿瘤相鉴别。①脑膜瘤:虽然形态上可呈圆形或类圆形,边缘光滑,但不以内听道为中心生长,内听道扩大,其基底部较宽,增强扫描可见特征性的“脑膜尾征”;②三叉神经瘤:多跨颅窝呈哑铃状生长,岩骨尖常伴有骨质吸收或破坏,且听神经束无增粗,若三叉神经束增粗可明确诊断;③表皮样囊肿:形态多不规则,DWI呈高信号,增强无强化;④转移瘤:多发生在脑实质内。

(四)述评

听神经瘤(acoustic neuroma)为桥小脑角区最常见良性脑外肿瘤,占领内肿瘤 80%〜90%。好发于中年人,10岁以下少见。病史相对较长,大多数病人有耳鸣、耳聋、眩晕、面部麻木、走路不稳等症状。多起源于听神经前庭部的神经鞘,沿神经向阻力较小 的内听道外及桥小脑角区生长,小于1.0 cm的听神经瘤常规CT常难以显示,应行高分辨力CT(HRCT)扫描,MRI因无骨伪影和软组织分辨率髙的优点,成为听神经瘤最理想的检查方法。

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