（一）简要病史
女性，45岁。闭经14年，双眼视力下降3年。
（二）影像所见
颅脑MRI平扫 增强扫描示：图A、B，鞍上区见囊实性混杂信号，囊性部分T2WI（图 A）和T1WI（图B）均呈高信号，实性部分呈等信号，肿块周围见结节影，T1WI呈高信号，T2WI呈低信号，考虑钙化或出血，边界尚清，鞍上池受压。图C，水抑制序列占位周围未见明显水肿；图D、F，为横、矢、冠状位增强扫描，示实性占位呈不均匀强化，囊性部分无强化；边界清楚，可见垂体，蝶鞍无扩大。
诊断：鞍上区囊实性占位，考虑颅咽管瘤。
（三）解读思路
1.有无病变：病灶明确。
2.定位诊断：占位主体位于鞍上，鞍上池向上推移；蝶鞍无扩大，可见正常垂体, 定位为鞍上。
3.定性诊断：①成年女性，45岁；②鞍上区囊实性占位，信号混杂，可见囊变、出血或钙化；③蝶鞍无扩大，垂体可见；④边界清楚，颅底骨质无破坏；⑤增强后实性部分可见强化；可诊断烦咽管瘤。经病理证实为：颅咽管瘤（鳞状上皮型）。
4.鉴别诊断：鞍上囊实性肿瘤常见为颅咽管瘤，主要与鞍上易发生囊变坏死的实性 肿瘤相鉴别。①垂体腺瘤囊变：病灶主体位于鞍内，表现为蝶鞍呈球形扩大，垂体消失， 本例为典型鞍上占位，可排除垂体来源；②胶质瘤：常见于视交叉及下丘脑，多为实性均质肿块，囊变和出血少见。
（四）述评
颅咽管瘤（craniopharyngioma）系由胚胎颅咽管残留的鳞状上皮细胞发展而来。肿瘤大部分位于鞍上垂体柄前后，多数向上生长突入第三脑室，因阻塞室间孔导致颅内压增高，极少数肿瘤可局限于鞍内。可发生于任何年龄，20岁以前及40岁左右为其好发年龄，是儿童期最常见的鞍区肿瘤之一，占小儿颅内肿瘤的5%〜15.1%。颅咽管瘤多为囊性或囊实性，囊液呈黄色或黄褐色浑浊液体，内含闪亮的胆固醇结晶为其特点。85%的囊壁或肿瘤实质部分可见钙化性斑点或团块。组织学上属良性肿瘤，但由于在鞍区以及对周围重要结构的挤压，临床上常呈恶性肿瘤的表现。因孟氏孔阻塞引起脑积水颅内压增髙。肿瘤压迫视交叉引起视力视野障碍，侵犯或压迫视丘下部及垂体导致内分泌功能紊乱，如尿崩症、嗜睡、脂肪代谢、体温调节障碍及垂体性侏儒症等。MRI易于显示囊壁及囊内液体成分，明确肿瘤与周围组织的关系，为确定手术方案提供可靠依据。