肝脏第三灌注血流

5 1月

第三灌注血流(the third inflow blood)肝脏在接受肝动脉及门静脉血流的同时,也接受邻近组织器官发出的一些供血血管,称为第三灌注血流。

第三灌注血流包括胆囊静脉、胆管周围静脉、腹壁上静脉-附脐静脉系统。胆囊静脉直接通过其肝床(Ⅳ和Ⅴ段)进入肝脏,或者经Calot三角汇入肝门的胆管周围静脉系统;胆管周围静脉系统位于肝十二指肠韧带内,并收集胰头、胃远侧部分、胆管系统的静脉血;腹壁-附脐静脉系统由围绕镰状韧带的小静脉构成,可将前腹壁的静脉血直接引流至肝脏。假性病变常与这些血管产生的局部血流动力学的改变有关。不同的第三灌注血管在对比剂增强CT上的显示时相变化很大。胆囊静脉通过肝床迅速入肝,其假性病变表现为动脉期围绕胆囊的强化区(图1);经胆管周围静脉系统的血流稍晚一些,假性病变表现为动门脉期(动脉晚期或门静脉早期)的强化,典型的假性病灶位于Ⅳ段的背侧;通过腹壁上静脉-附脐静脉系统到达肝脏的血流则更晚,通常出现在延迟门脉期,因此假性病变罕见强化(图2)。这些假性病变常表现为一过性强化差异,影像学表现为发生于动脉期,表现为楔形、直边形,内见穿插血管,静脉期恢复正常。

长期的局部肝组织血供的变化可导致局灶性脂肪变或弥漫性脂肪肝背景下出现的正常的肝岛,形成类似肝内肿瘤的假性病变。局灶性脂肪肝多见于镰状韧带周围、胆囊床、第一肝门旁或肝包膜下区,病变呈圆形、条形、三角形或不规则,无占位效应(图3,图4)。

图1第三灌注血流(胆囊静脉)

肝脏第三灌注血流

增强CT显示肝右叶胆囊窝旁小片状强化灶(白箭)

图2肝镰状韧带旁假性病变

肝脏第三灌注血流

女性,23岁。增强CT显示镰状韧带右缘类圆形低密度影,强化不明显

图3肝局灶性脂肪浸润及肝岛

肝脏第三灌注血流

男性,36岁。CT平扫显示肝脏内地图样密度减低区,其内血管走行分布正常,肝左叶前缘为正常肝岛

图4脂肪肝及肝岛

肝脏第三灌注血流

肝脏第三灌注血流

A、B.CT平扫显示肝脏密度降低,其内血管呈相对略高密度;胆囊窝旁肝内见小片状相对高密度的肝岛,肝右叶后缘带状相对高密度的肝岛(白箭)

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