肝脏囊性病变指以液性成分为主（通常在2/3以上）的肝脏占位性病变，囊液成分可以为浆液、黏液、脓液、胆汁、出血或坏死等。肝脏囊性病变种类繁多，多数与肝炎病毒感染无关，无特异性肿瘤标志物，影像表现多有重叠，鉴别诊断具有难度。基本分类：根据病变的性质及发生机制，可分为先天性、感染性、肿瘤性病变和创伤性四大类，各类病变的疾病谱见表１。
囊液的基本影像表现
１．浆液／胆汁
CT值一般为0-10HU。在MR T1WI上呈显著低信号，T2WI 上呈显著高信号。常见于囊肿、组织液化和胆汁瘤等。
２．黏液
CT值多为10-30HU。因富含蛋白成分，在T1WI上多为中等高信号，少数呈稍低信号，在T2WI上呈显著高信号。常见于黏液性囊性肿瘤。
３．脓液
脓液内含有细菌、炎症细胞、坏死物质和渗出物，其密度／信号因脓液成分不同而有所不同。
４．出血
急性出血在CT上呈稍高密度，随后密度逐渐减低。MRI对出血的检出非常敏感，血肿的MRI信号的演变规律见表２。
５．坏死
主要分为液化性坏死和凝固性坏死。前者在CT上呈低密度，T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号，常见于肿瘤自发性坏死、肝癌索拉菲尼治疗后；后者坏死区水分子含量减少，在CT 上呈高密度，T1WI上呈高信号，T2WI上呈低信号，常见于经肝动脉化疗栓塞（TACE）术后及肿瘤射频治疗后。
先天性病变
１．肝囊肿
肝囊肿是起源于肝内迷走胆管的一种滞留性囊肿，腔内面由立方上皮细胞衬覆，内含浆液，不与胆管系统相交通，可合并继发出血、感染和破裂等。
影像上病变常为多发，呈圆形或卵圆形，多为单房，少数也可多房，囊壁菲薄常难以显示，囊液呈浆液性密度／信号，增强后无强化，少数病灶可因邻近肝血窦受压或继发感染呈环形强化（图１）。
图１ 肝囊肿。ａ）ＭＲＩ平扫Ｔ１ＷＩ示肝脏Ⅷ段内囊性病灶，呈均匀低信号；ｂ）Ｔ２ＷＩ示病灶呈显著高信号；ｃ）对比增强Ｔ１ＷＩ示病灶无强化，其内见细分隔。
２．多囊肝
多囊肝是一种以原发性铜代谢障碍为特征的常染色体隐性遗传病，表现为肝内多发囊肿（＞20个），多累及全肝，亦可密集于肝的一叶（右叶多见），囊肿大小不等，有融合趋势，囊液可以为浆液或黏液性，但不含胆汁。多囊肝的肝囊肿很少处于静止状态，通常生长迅速，产生新囊肿，易继发出血或感染（脓液）。70%的患者合并多囊肾，20% 合并多囊胰，也可合并脾、肺和精囊囊肿。病程后期囊肿间肝组织可出现纤维化和胆管增生，引起肝硬化和门脉高压（图２）。
图２ 多囊肝。ＭＲＩ示肝脏形态增大，内见多发囊性灶，浆液呈Ｔ１ＷＩ低、Ｔ２ＷＩ高信号，黏液呈Ｔ１ＷＩ稍高、Ｔ２ＷＩ高信号，出血呈Ｔ１ＷＩ高、Ｔ２ＷＩ高信号，部分病灶内见液-液平，为陈旧性出血及细胞碎屑。ａ）平扫T1WI；ｂ）抑脂T2WI
３．Caroli病
又称先天性肝内胆管扩张症，是一种先天性胆道发育异常性疾病，以儿童和青少年多见（约占６０％）。病理上分为两型：Ⅰ型易侵犯较大胆管，常合并肝内胆管结石和胆管炎（图３）；Ⅱ型易侵犯较小叶间胆管，常合并肝硬化和门脉高压（图４）。本病常合并肾脏囊性病变（尤其是髓质海绵肾）。约７％会进展为胆管癌。影像上多表现为肝内胆管节段性囊状扩张，少数也可为弥漫性，囊液因出血和蛋白成分不同而表现多样，多平面重组（ＭＰＲ）及ＭＲＣＰ可显示病灶与胆管树相交通。“中心点”征（central dot sign）为本病的特异性征象，表现为囊性病灶内明显强化的点状影，病理上为沿扩张胆管走行的门脉分支。此外，常可见胆管结石、胆管炎、胆汁性肝硬化和门脉高压等继发征象。
图３ Ｃａｒｏｌｉ病（Ⅰ型）。ａ）压脂Ｔ２ＷＩ示肝内多发囊性灶，呈高信号（箭）；ｂ）Ｔ１ＷＩ示病灶呈低信号，其内可见结石呈高信号；ｃ）ＭＲＣＰ示病灶与胆管树相通。
图４ Ｃａｒｏｌｉ病（Ⅱ型）。ａ）压脂Ｔ２ＷＩ示第Ⅶ段肝叶内多发囊性灶；ｂ）ＭＲＣＰ 示病灶与肝内胆管相通，部分胆管呈节段性狭窄及扩张；ｃ）Ｔ１ＷＩ增强扫描示患者合并肝硬化、脾大及门脉高压；ｄ）冠状面Ｔ２ＷＩ示髓质海绵肾。
４．胆管错构瘤
胆管错构瘤为胚胎期肝内细小胆管发育障碍所致的错构性病变，病理上由多发分枝状扩张的胆管与纤维基质构成，与胆道系统的交通支通常闭塞。本病的主要影像表现为肝内多发粟粒状囊性灶（＜5ｍｍ），可融合（但通常＜15ｍｍ），病灶呈类圆形、
多角形或不规则形，边缘不如囊肿清晰锐利，ＭＲＣＰ显示病变与正常胆道系统无交通。增强后多无强化，少数可见边缘强化（图５）。
图５ 胆管错构瘤。ａ）抑脂Ｔ２ＷＩ示肝内多发粟粒状囊性灶，呈高信号；ｂ）对比增强Ｔ１ＷＩ示病灶无强化；ｃ）ＭＲＣＰ示病灶与肝内胆管不相通。
５．纤毛前肠囊肿
纤毛前肠囊肿非常罕见，于１９８４年首次报道，病灶多位于Ⅳ段肝包膜下区，少数位于Ⅴ段和Ⅷ 段肝叶内，囊壁为纤维平滑肌组织，囊液内富含蛋白成分。影像上表现为单发、单房囊性灶，多小于３ｃｍ，呈圆形或椭圆形，边界清晰，囊内多呈黏液性密度／信号，增强后无强化。有恶变为鳞癌的报道，病灶大于４ｃｍ、有实性成分及厚分隔提示恶变（图６）。
图６ 纤毛前肠囊肿。ＣＴ 平扫示病灶（箭）位于ＩＶ 段肝包膜下区，呈稍低密度，边界清晰。