腹部MR诊断，首先依靠T2判断实性、囊性还是囊实性，判断是肿瘤还是非肿瘤，判断倾向恶性还是良性。DWI可以帮助检出小病灶，也可以进一步帮助判断倾向恶性还是良性。T1同反相位可以检出脂质脂肪。动态增强强化特点有助于进一步判断肿瘤良恶性。肝脏特异性对比剂可以判断肿瘤是肝脏来源还是非肝脏来源。MR可以达到90%的诊断准确率。(本文根据叶慧义教授讲课录音整理，不确之处，敬请谅解。）
- 女性25岁，否认肝炎病史，肿瘤标记物正常，查体发现肝脏巨大肿块。MR看到肿块信号不均，内部高信号可能为囊变、坏死或出血，囊变外围稍低信号为实性部分。初步印象这是一个巨大的实性肿瘤，内有囊变坏死。肝实质信号正常，没有肝硬化，考虑到患者没有肝炎病史，基本排除肝细胞癌。
- 腹部病变MR扫描，必须包含DWI成像，因其对10mm以下小病灶的检出敏感性最高。此外，DWI还具有定性和鉴别诊断的价值。一般而言，DWI晕环结节状高信号恶性肿瘤多见，而等和低信号良性病变多见。
- 同样上个病例，DWI上显示肿瘤DWI信号与正常肝实质几乎相等，提示良性肿瘤几率较大。
- T1加权像以往主要用来显示解剖结构，目前由于同反相位成像技术的出现，可以用来判断病变是否含有脂质脂肪。脂肪（fat）指正常脂肪细胞，存在于成熟脂肪组织中；脂质（lipid）指其它细胞内的小脂滴，存在于脂肪变性组织中。脂质在恶性病变中更常见，如肝癌，但也存在于良性病变中，如肾上腺腺瘤。脂肪在良性病变中更常见，如血管平滑肌脂肪瘤。
- 同反相位成像要求在相同的窗宽窗位下观察，反相位信号不同程度、不同方式的降低，反映了不同性质的脂质脂肪。新的技术，如IDEAL_IQ，可以准确测量脂肪的含量，可以有20% ，也可以有10% 。一般而言，同反相位成像（也叫化学位移成像）上条片状信号减低多为脂质，点状或结节状减低多为脂肪。
- 同样上面病例，同反相位成像，可以看到片状和团块状的信号减低，提示病变内部含有脂质和脂肪。
- 动态增强扫描非常重要，通过造影剂流入流出的特点，可以判断肿瘤的良、恶性。
- 同样上面病例，动态增强LAVA序列，预扫由于脂肪抑制可见T1高信号区变为低信号，提示脂质脂肪。动脉早期和动脉晚期可见病变不均匀、结节样强化，囊变坏死区域无强化。
- 门脉期迅速廓清，内可见粗大血管。
- 该病例结合以上信息，考虑血管平滑肌脂肪瘤、肝腺瘤以及少见的FNH。
- 利用肝脏特异性对比剂“莫迪司”延迟90分钟后，发现肿瘤摄取对比剂与肝脏实质几乎相等，提示肿瘤具有正常或接近正常肝细胞的功能，可以排除血管平滑肌脂肪瘤。
- 冠状位可见胆道内有对比剂。
- 术前诊断：良性，以局灶结节性增生（FNH）可能性最大，不能完全除外肝腺瘤。
- 术后病理诊断为FNH，有脂肪变性，有局部出血坏死囊变。这种类型的FNH较少，只占10%～20%。