【临床资料】
女性，66岁。4年前于下腹部扪及一肿块，无不适。近日自觉肿块增大，上至脐上，无压痛，肿块大小如妊娠6月余。
图1卵巢卵泡膜细胞瘤
A
B
C
D
E
F
【影像学检查】
A〜C.CT平扫示下腹部和盆腔内囊实性肿块影，体积较大，密度不均，边缘清晰，未见钙化，实性部分呈分叶状；
D〜F.增强扫描肿块实质部分轻度强化，囊性部分未见强化
【最后诊断】
卵泡膜细胞瘤（术后病理）。
【诊断要点】
卵巢卵泡膜细胞瘤（ovarian thecoma）起源于卵巢性索间质，约占全部卵巢肿瘤的0.5%，多为良性，恶性少见。多见于近绝经期或绝经后，40岁前少见。肿瘤多为单侧性，3.2~18.0 cm，—般为实性，有少许囊性变。恶性者常浸润邻近组织并可发生远处转移。治疗以手术为主。预后一般好于卵巢癌。
1.临床表现：绝经后阴道出血，为子宫内膜增生性病变，肿瘤较大可引起泌尿系压迫症状。
2.超声表现：
1）实性肿块前部回声呈强回声弧形带，后方回声衰减或内部基本为均匀低回声。
2）实性肿块形态规则，边缘清晰。
3）实性肿块内部无或少量点状血流信号。
4）囊实性肿块实性部分回声尚均匀，囊性无回声区形态规则，内壁光滑，呈簇状分布。
3.CT表现：
1）下腹部和盆腔类圆形、椭圆形或分叶状较大的软组织肿块。
2）边缘清晰，包膜完整。
3）肿瘤较小时密度均匀，较大可出现片状低密度影。
4）囊实性肿块可见囊性部分簇状分布，边缘清晰。
5）增强后肿块轻度强化或不强化。
4.MRI表现：
1）肿瘤实性部分在T1WI及T2WI像均表现为低信号，尤其是T2WI像为低信号是其特点。
2）肿瘤囊变常见，为高信号，边缘清晰，囊壁光整。
【分析思路】
诊断依据：
1.患者为女性，66岁。病史长，下腹部扪及较大包块。
2.CT扫描肿块体积较大，为囊实性，实性部分呈分叶状。
3.囊性部分呈簇状环绕，囊壁清晰，肿瘤与周围肠管分界清晰。
4.增强扫描肿块轻度强化。
鉴别诊断：
1.纤维瘤：两者均为卵巢性索间质肿瘤，如为实性肿瘤两种成分相似，不易鉴别；如为囊实性肿瘤则鉴别不难。
2.无性细胞瘤：①发病年龄较轻，多见于儿童和青年女性。②肿瘤强化程度高于本病。
3.子宫浆膜下肌瘤：实性肿瘤CT平扫表现类似，增强后肌瘤强化明显。
4.卵巢癌：①恶性程度高，肿块形态不规则，周围脏器侵犯多见，常有腹腔积液，淋巴结肿大。②增强后实性部分明显强化。